Odvykání kouření pro veterány s těžkým a přetrvávajícím duševním onemocněním

Kouření je hlavní příčinou úmrtí, kterým lze ve Spojených státech předejít. Kouření přispívá ke zvýšenému výskytu nemocí, jako je rakovina plic a srdeční choroby, a přidává nebezpečné komplikace ke zdravotním problémům, jako je cukrovka a obezita. Navzdory všeobecnému uznání zničujících účinků kouření na zdraví kouří cigarety více než 70 % lidí se schizofrenií a jinými vážnými a přetrvávajícími duševními chorobami (SPMI), což je míra, která je nejméně dvojnásobná než u běžné populace a zůstává vysoká navzdory poklesu míry. kouření v běžné populaci. Tato mimořádná míra kouření přispívá ke zvýšené nemocnosti a úmrtnosti, má další život ohrožující zdravotní důsledky a zvyšuje náklady na zdravotní péči při léčbě nemocí souvisejících s kouřením u této populace. Léčba kouření je zásadní pro zlepšení zdraví lidí s SPMI.

Nově revidovaná Směrnice klinické praxe VA/Department of Defense pro management užívání tabáku nastiňuje komplexní program VHA pro odvykání kouření. Počínaje rokem 1997 centrála VA nařídila, aby byla ve všech jejích zdravotnických zařízeních implementována směrnice Agentury pro politiku a výzkum zdravotní péče (AHCPR) pro odvykání kouření (těch 5 – zeptat se, poradit, posoudit, asistovat, zařídit). VHA posílila svůj závazek zvýšit přístup veteránů k intervencím zaměřeným na odvykání kouření založeným na důkazech a nedávno vydala novou politiku, která nařizuje, aby léčba odvykání kouření byla dostupná bez omezení na všech pracovištích VA. Naše předchozí studie zavádějící 5A na komunitních klinikách duševního zdraví zjistila snížení kouření a zvýšené používání pomůcek pro odvykání kouření, jako je nikotinová substituční terapie (NRT), ale nejen mírné zvýšení abstinence. Implementace 5 A byla omezena neschopností adekvátně pomoci pacientům přestat kouřit. Úvaha o tom, jak nejlépe doplnit fáze „Assist“ a „Arange“, odhaluje znepokojivé zjištění, že stávající „nejlepší praxe“ léčby pro odvykání kouření mají u osob se SPMI omezenou účinnost. Nejvíce testovaná léčba sestává obecně z adaptací American Lung Association (ALA) nebo srovnatelných skupin 10-14 sezení týdně doplněných buď nikotinovou substituční terapií (NRT) nebo bupropionem. Takové programy produkují na konci intervence nízkou míru abstinence (0–25 %). Trvalá abstinence prakticky neexistuje. Abstinence v 6měsíčních nebo 1letém sledování se pohybuje v rozmezí 0–10 %.

Vyvinuli jsme intervenci pro léčbu poruch užívání kokainu a heroinu u osob se SPMI, nazvanou Behaviorální léčba zneužívání návykových látek u závažných a přetrvávajících duševních onemocnění (BTSAS). BTSAS byl vyvinut s řadou National Institute on Drug Abuse (tzv. granty na rozvoj léčby financované NIDA jako léčebný program pro zneužívání návykových látek, který se přizpůsobil kognitivním a motivačním poruchám, které charakterizují SPMI. Cílem bylo začlenit strategie, které se ukázaly jako účinné při snižování užívání drog obecněji, ale přizpůsobit je tak, aby vyhovovaly potřebám lidí s SPMI. BTSAS poskytuje model pro test této aplikace inovativní léčby odvykání kouření. Naším základním předpokladem je, že nejprve musíme uznat závislost na nikotinu jako závislost s charakteristikami společnými pro jiné látkové závislosti a poté specifikovat další biologické, sociální, kognitivní, psychologické a environmentální bariéry, které lidem s SPMI brání přestat kouřit. Poté musíme plně optimalizovat dostupné technologie pro závislost obecně a odvykání kouření zvláště, abychom tyto deficity vyřešili. Stávající přístupy k odvykání kouření u osob se SPMI nevyužívají celou škálu biologických, krizových, sociálních a behaviorálních nástrojů, které prokazatelně fungují při léčbě jiných závislostí v této populaci. Dále výzkum léčby poruch souvisejících s užíváním návykových látek u osob se SPMI naznačil, že pro dosažení nejlepších výsledků mohou být intervence intenzivnější než ty, které se poskytují jiným skupinám uživatelů návykových látek. Aplikováno na kouření, to naznačuje, že u lidí s SPMI může být potřeba odvykání kouření intenzivnější než 9 týdenních sezení typických pro konvenční programy odvykání kouření.

Na základě naší práce na vývoji BTSAS a výše uvedených rysů kouření v SPMI jsme vyvinuli intervenci nazvanou Behavioral Treatment of Smoking Cessation in SPMI (BTSCS), inovativní intervenci, která doplňuje farmakoterapii a vzdělávání o monitorování oxidu uhelnatého v dechu a mnohostranný behaviorální skupinový léčebný program, který trvá tři měsíce (24 sezení). BTSCS je navržen tak, aby řešil kognitivní, motivační problémy a problémy sociální podpory, které jsou charakteristické pro lidi s SPMI. Navrhujeme provést randomizovanou klinickou studii srovnávající BTSCS se standardní léčbou odvykání kouření.

Specifické cíle: Zjistit, zda je BTSCS účinnější při vytváření abstinence od kouření než manuální program odvykání kouření, který odráží současné nejlepší postupy (StSST).

Hypotéza 1: BTSCS bude mít za následek vyšší míru abstinence než StSST, jak ukazuje:

1. Vyšší procento negativních exspirovaných hladin oxidu uhelnatého na dvoutýdenních léčebných sezeních
2. Zvýšený počet dní abstinence hlášený na dvoutýdenních léčebných sezeních
3. Vyšší procento negativních exspirovaných hladin oxidu uhelnatého bezprostředně po ošetření.
4. Vyšší procento účastníků uvádějících abstinenci v 7denním intervalu před hodnocením po léčbě.

Sekundární cíle: Posoudíme účinnost BTSCS na souboru přechodných výsledků včetně snížení závažnosti kouření a zlepšení připravenosti přestat kouřit u kuřáků, kteří nebyli schopni přestat kouřit. Budeme také posuzovat, zda zvýšená návštěvnost léčby a užívání NRT a bupropionu zmírňují předpokládané zvýšení abstinence.