Stoppen met roken voor veteranen met ernstige en aanhoudende psychische aandoeningen

Roken is de belangrijkste oorzaak van vermijdbare sterfte in de Verenigde Staten. Roken draagt ​​bij aan een toename van ziekten zoals longkanker en hartaandoeningen, en voegt gevaarlijke complicaties toe aan gezondheidsproblemen zoals diabetes en obesitas. Ondanks de wijdverbreide erkenning van de verwoestende gezondheidseffecten van roken, rookt meer dan 70% van de mensen met schizofrenie en andere ernstige en aanhoudende psychische aandoeningen (SPMI) sigaretten, een percentage dat minstens het dubbele is van dat van de algemene bevolking en dat ondanks de dalingen hoog blijft van roken in de algemene bevolking. Deze buitengewone rokerscijfers dragen bij aan verhoogde morbiditeit en mortaliteit, hebben andere levensbedreigende gezondheidsgerelateerde gevolgen en verhogen de kosten voor de gezondheidszorg voor de behandeling van aan roken gerelateerde ziekten in deze populatie. Het behandelen van roken is van cruciaal belang bij het verbeteren van de gezondheid van mensen met SPMI.

De onlangs herziene VA/Department of Defense Clinical Practice Guideline for the Management of Tobacco Use schetst het uitgebreide programma van de VHA voor stoppen met roken. Vanaf 1997 gaf het VA-centrale bureau opdracht dat de richtlijn voor stoppen met roken van het Agentschap voor Gezondheidszorgbeleid en -onderzoek (AHCPR) (de 5 A's - Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange) in al zijn zorginstellingen zou worden geïmplementeerd. Ter versterking van hun inzet voor het vergroten van de toegang van veteranen tot evidence-based stoppen met roken interventies, heeft de VHA onlangs een nieuw beleid uitgebracht dat verplicht stelt dat stoppen met roken behandelingen zonder beperking beschikbaar moeten worden gesteld op alle VA-locaties. Onze eerdere studie die de 5A's implementeerde in klinieken voor geestelijke gezondheidszorg in de gemeenschap, heeft aangetoond dat er minder wordt gerookt en dat er meer gebruik wordt gemaakt van hulpmiddelen om te stoppen met roken, zoals nicotinevervangende therapie (NRT), maar niet alleen een bescheiden toename in onthouding. Implementatie van de 5 A's werd beperkt door het onvermogen om patiënten adequaat te helpen stoppen met roken. Overweging van de beste manier om de fasen "Assist" en "Arrange" aan te vullen, onthult de verontrustende observatie dat bestaande "best practice" -behandelingen voor stoppen met roken een beperkte effectiviteit hebben voor personen met SPMI. De meest geteste behandelingen bestaan ​​over het algemeen uit aanpassingen van American Lung Association (ALA) of vergelijkbare groepen van 10-14 sessies per week, aangevuld met nicotinevervangende therapie (NRT) of bupropion. Dergelijke programma's produceren lage abstinentiepercentages (0-25%) aan het einde van de interventie. Aanhoudende onthouding komt vrijwel niet voor. Onthouding bij follow-uppunten van 6 maanden of 1 jaar varieert van 0-10%.

We hebben een interventie ontwikkeld voor de behandeling van cocaïne- en heroïnegebruiksstoornissen bij personen met SPMI, genaamd Gedragsbehandeling voor middelenmisbruik bij ernstige en aanhoudende psychische aandoeningen (BTSAS). BTSAS is ontwikkeld met een reeks door het National Institute on Drug Abuse (NIDA gefinancierde beurzen voor behandelingsontwikkeling) als een behandelingsprogramma voor middelenmisbruik dat tegemoet kwam aan de cognitieve en motiverende stoornissen die kenmerkend zijn voor SPMI. Het doel was om strategieën op te nemen waarvan is vastgesteld dat ze effectief zijn bij het verminderen van drugsgebruik in het algemeen, maar om ze af te stemmen op de behoeften van mensen met SPMI. BTSAS biedt een model voor de test van deze toepassing van een innovatieve behandeling om te stoppen met roken. Ons uitgangspunt is dat we nicotineafhankelijkheid eerst moeten erkennen als een verslaving met kenmerken die veel voorkomen bij andere middelenverslavingen, en vervolgens de aanvullende biologische, sociale, cognitieve, psychologische en omgevingsbelemmeringen voor mensen met SPMI moeten specificeren. We moeten dan de beschikbare technologieën voor verslaving in het algemeen en stoppen met roken in het bijzonder volledig optimaliseren om deze tekorten aan te pakken. Bestaande benaderingen van stoppen met roken voor personen met SPMI maken geen gebruik van het volledige scala aan biologische, contingentiebeheer, sociale modellering en gedragsinstrumenten waarvan is aangetoond dat ze werken bij de behandeling van andere verslavingen in deze populatie. Verder heeft onderzoek naar de behandeling van stoornissen in het gebruik van middelen bij personen met SPMI gesuggereerd dat, voor de beste resultaten, interventies mogelijk intensiever moeten zijn dan wat wordt geboden aan andere groepen middelenmisbruikers. Toegepast op roken suggereert dit dat voor mensen met SPMI het stoppen met roken mogelijk intensiever moet zijn dan de 9 wekelijkse sessies die kenmerkend zijn voor conventionele programma's om te stoppen met roken.

Op basis van ons werk aan de ontwikkeling van BTSAS en de bovenstaande kenmerken van roken in SPMI, hebben we een interventie ontwikkeld met de naam Behavioral Treatment of Smoking Cessation in SPMI (BTSCS), een innovatieve interventie die farmacotherapie en onderwijs aanvult met monitoring van koolmonoxide in de adem en een veelzijdige gedragstherapie. groepsbehandelingsprogramma van drie maanden (24 sessies). BTSCS is ontworpen om de cognitieve, motiverende en sociale ondersteuningsproblemen aan te pakken die kenmerkend zijn voor mensen met SPMI. We stellen voor om een ​​gerandomiseerde klinische studie uit te voeren waarin BTSCS wordt vergeleken met een standaardbehandeling om te stoppen met roken.

Specifieke doelstellingen: Bepalen of BTSCS effectiever is in het bereiken van onthouding van roken dan een handmatig programma om te stoppen met roken dat de huidige best practices weerspiegelt (StSST).

Hypothese 1: BTSCS zal resulteren in hogere onthoudingspercentages dan StSST, zoals blijkt uit:

1. Een hoger percentage negatieve uitgeademde koolmonoxidewaarden bij tweewekelijkse behandelsessies
2. Meer dagen van onthouding gemeld bij tweewekelijkse behandelsessies
3. Een hoger percentage negatieve uitgeademde koolmonoxidegehalten onmiddellijk na de behandeling.
4. Een hoger percentage deelnemers rapporteerde onthouding in het interval van 7 dagen voorafgaand aan de beoordeling na de behandeling.

Secundaire doelstellingen: We zullen de effectiviteit van BTSCS beoordelen op een reeks tussenliggende resultaten, waaronder een vermindering van de ernst van het roken en een verbetering van de bereidheid om te stoppen met roken bij rokers die niet hebben kunnen stoppen. We zullen ook beoordelen of toegenomen behandelingsbezoek en gebruik van NRT's en bupropion de veronderstelde toename in abstinentie matigen.