重度かつ持続的な精神疾患を持つ退役軍人のための禁煙

喫煙は、米国における予防可能な死亡の主な原因です。 喫煙は、肺がんや心臓病などの病気の発生率の増加に寄与し、糖尿病や肥満などの健康問題に危険な合併症を追加します. 喫煙による壊滅的な健康への影響が広く認識されているにもかかわらず、統合失調症やその他の深刻で持続的な精神疾患 (SPMI) を持つ人々の 70% 以上がタバコを吸っており、これは一般人口の少なくとも 2 倍であり、喫煙率が低下しているにもかかわらず高いままです。一般集団における喫煙の。 これらの異常な喫煙率は、罹患率と死亡率の上昇に寄与し、他の生命を脅かす健康関連の結果をもたらし、この集団の喫煙関連疾患を治療するための医療費を増加させます。 SPMI 患者の健康を改善するには、喫煙の治療が重要です。

新たに改訂された VA/国防総省のタバコ使用管理のための臨床診療ガイドラインは、禁煙のための VHA の包括的なプログラムの概要を示しています。 1997 年から、VA 中央局は、医療政策研究局 (AHCPR) の禁煙ガイドライン (5 つの A - 尋ねる、助言する、評価する、支援する、調整する) をすべての医療施設で実施するよう指示しました。 エビデンスに基づく禁煙介入への退役軍人のアクセスを増やすというコミットメントを強化するため、VHA は最近、禁煙治療をすべての VA サイトで制限なく利用できるようにすることを義務付ける新しいポリシーを発表しました。 地域の精神保健クリニックで 5A を実施した以前の研究では、喫煙が減り、ニコチン置換療法 (NRT) などの禁煙補助具の使用が増えたことがわかりましたが、禁酒率がわずかに増加しただけではありません。 5A の実施は、患者が喫煙をやめるのを適切に支援することができないために制限されていました。 「アシスト」と「アレンジ」の段階をどのように補完するのが最善かを検討すると、既存の禁煙の「ベスト プラクティス」治療は SPMI 患者に対する有効性が限られているという厄介な観察結果が明らかになります。 最も広くテストされている治療法は、一般に、米国肺協会 (ALA) の適応、またはニコチン置換療法 (NRT) またはブプロピオンのいずれかを追加した同等の週 10 ～ 14 セッションのグループで構成されています。 このようなプログラムでは、介入終了時の禁煙率が低くなります (0 ～ 25%)。 継続的な禁欲は事実上存在しません。 6 か月または 1 年のフォローアップ ポイントでの禁酒率は 0 ～ 10% です。

私たちは、深刻で持続的な精神疾患における薬物乱用の行動療法（BTSAS）と呼ばれる、SPMI患者のコカインおよびヘロイン使用障害の治療介入を開発しました。 BTSAS は、一連の国立薬物乱用研究所 (NIDA が資金提供する治療開発助成金) を使用して開発され、SPMI の特徴である認知障害および動機付け障害に対応する薬物乱用の治療プログラムとして開発されました。 目標は、より一般的に薬物使用を減らすのに効果的であることがわかっている戦略を組み込むことでしたが、SPMI を持つ人々のニーズを満たすようにそれらを調整することでした. BTSAS は、革新的な禁煙治療のこのアプリケーションのテストのモデルを提供します。 私たちの基本的な前提は、最初にニコチン依存症を他の物質依存症に共通する特性を持つ依存症として認め、次に SPMI を持つ人々の禁煙に対する追加の生物学的、社会的、認知的、心理的、環境的障壁を特定しなければならないということです。 次に、これらの不足に対処するために、一般的な依存症、特に禁煙のために利用可能な技術を完全に最適化する必要があります。 SPMI 患者の禁煙に対する既存のアプローチは、この集団の他の依存症の治療に役立つことが示されている生物学的、不測の事態の管理、社会モデリング、および行動ツールをすべて使用していません。 さらに、SPMI 患者の物質使用障害の治療に関する研究では、最良の結果を得るには、他のグループの物質乱用者に提供される介入よりも、より集中的な介入が必要になる可能性があることが示唆されています。 喫煙に適用すると、これは SPMI 患者の場合、従来の禁煙プログラムに典型的な週 9 回のセッションよりも集中的な禁煙が必要になる可能性があることを示唆しています。

BTSAS の開発作業と SPMI における喫煙の上記の特徴に基づいて、SPMI における禁煙の行動治療 (BTSCS) と呼ばれる介入を開発しました。 3か月続くグループ治療プログラム（24セッション）。 BTSCS は、SPMI を持つ人々に特有の認知、動機付け、および社会的サポートの問題に対処するように設計されています。 BTSCS と標準的な禁煙治療を比較するランダム化臨床試験を実施することを提案します。

特定の目的: BTSCS が、現在のベスト プラクティスを反映したマニュアル化された禁煙プログラム (StSST) よりも禁煙を生み出すのに効果的であるかどうかを判断すること。

仮説 1: BTSCS は StSST よりも高い禁酒率をもたらす:

1. 隔週の治療セッションでの失効一酸化炭素レベルの負の割合が高い
2. 隔週の治療セッションで報告された禁酒日数の増加
3. 治療直後の失効一酸化炭素レベルの負のパーセンテージが高くなります。
4. 治療後評価に先立つ 7 日間の禁酒を報告する参加者の割合が高かった。

副次的な目的: 禁煙できなかった喫煙者の喫煙重症度の低下や禁煙の準備の改善など、一連の中間結果に対する BTSCS の有効性を評価します。 また、治療への参加の増加と NRT およびブプロピオンの使用が、禁欲の仮説上の増加を緩和するかどうかも評価します。