Отказ от курения для ветеранов с тяжелыми и стойкими психическими заболеваниями

Курение является основной причиной предотвратимой смертности в Соединенных Штатах. Курение способствует увеличению числа таких заболеваний, как рак легких и болезни сердца, а также усугубляет опасные осложнения таких проблем со здоровьем, как диабет и ожирение. Несмотря на широкое признание разрушительных последствий курения для здоровья, более 70% людей с шизофренией и другими серьезными и стойкими психическими заболеваниями (SPMI) курят сигареты, и этот показатель как минимум вдвое превышает показатель среди населения в целом и остается высоким, несмотря на снижение показателей. курения среди населения в целом. Эти экстраординарные показатели курения способствуют повышению заболеваемости и смертности, имеют другие опасные для жизни последствия, связанные со здоровьем, и увеличивают расходы на здравоохранение для лечения болезней, связанных с курением, у этой группы населения. Лечение курения имеет решающее значение для улучшения здоровья людей с SPMI.

В недавно пересмотренном Руководстве по клинической практике VA/Министерства обороны по борьбе с употреблением табака излагается комплексная программа VHA по прекращению курения. Начиная с 1997 года центральный офис VA распорядился, чтобы во всех медицинских учреждениях Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR) были внедрены рекомендации по прекращению курения (5 A - Спросите, посоветуйте, оцените, помогите, организуйте). Подкрепляя свою приверженность расширению доступа ветеранов к научно обоснованным вмешательствам по прекращению курения, VHA недавно опубликовала новую политику, согласно которой лечение по прекращению курения должно быть доступно без ограничений во всех учреждениях VA. Наше предыдущее исследование, проводящее 5A в общественных психиатрических клиниках, показало снижение курения и более широкое использование средств для прекращения курения, таких как никотинзаместительная терапия (НЗТ), но не только умеренное увеличение воздержания. Внедрение 5 А было ограничено неспособностью адекватно помочь пациентам бросить курить. Рассмотрение того, как лучше всего дополнить этапы «Помощь» и «Организация», обнаруживает тревожное наблюдение, что существующие методы лечения отказа от курения «наилучшей практики» имеют ограниченную эффективность для людей с SPMI. Наиболее широко протестированные методы лечения состоят, как правило, из адаптации Американской ассоциации легких (ALA) или сопоставимых групп из 10-14 сеансов в неделю, дополненных никотинзаместительной терапией (НЗТ) или бупропионом. Такие программы дают низкий уровень воздержания (0-25%) в конце вмешательства. Устойчивого воздержания практически не существует. Воздержание в течение 6 месяцев или 1 года наблюдения колеблется от 0 до 10%.

Мы разработали вмешательство для лечения расстройств, связанных с употреблением кокаина и героина, среди лиц с SPMI, называемое поведенческим лечением злоупотребления психоактивными веществами при серьезных и стойких психических заболеваниях (BTSAS). BTSAS был разработан Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками (гранты на разработку лечения, финансируемые NIDA) в качестве программы лечения злоупотребления психоактивными веществами, которая учитывала когнитивные и мотивационные нарушения, характерные для SPMI. Цель состояла в том, чтобы включить стратегии, которые оказались эффективными для сокращения потребления наркотиков в целом, но адаптировать их для удовлетворения потребностей людей с SPMI. BTSAS предоставляет модель для тестирования инновационного метода лечения отказа от курения. Наша основная предпосылка состоит в том, что мы должны сначала признать никотиновую зависимость зависимостью с характеристиками, общими с зависимостью от других психоактивных веществ, а затем указать дополнительные биологические, социальные, когнитивные, психологические и экологические барьеры для отказа от курения для людей с SPMI. Затем мы должны полностью оптимизировать имеющиеся технологии для борьбы с зависимостью в целом и для прекращения курения в частности, чтобы устранить эти недостатки. Существующие подходы к прекращению курения для людей с SPMI не используют весь спектр биологических, непредвиденных обстоятельств, социального моделирования и поведенческих инструментов, которые, как было показано, работают при лечении других зависимостей у этой группы населения. Кроме того, исследования по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у лиц с SPMI показали, что для достижения наилучших результатов вмешательства, возможно, должны быть более интенсивными, чем те, которые предусмотрены для других групп лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами. Применительно к курению это говорит о том, что для людей с SPMI отказ от курения может быть более интенсивным, чем 9 еженедельных сеансов, типичных для обычных программ отказа от курения.

Основываясь на нашей работе по разработке BTSAS и вышеупомянутых особенностях курения при SPMI, мы разработали вмешательство под названием «Поведенческое лечение отказа от курения при SPMI» (BTSCS), инновационное вмешательство, которое дополняет фармакотерапию и обучение мониторингом содержания угарного газа в выдыхаемом воздухе и многогранным поведенческим групповая лечебная программа длительностью три месяца (24 сеанса). BTSCS предназначен для решения когнитивных, мотивационных проблем и проблем социальной поддержки, характерных для людей с SPMI. Мы предлагаем провести рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее BTSCS со стандартным лечением отказа от курения.

Конкретные цели: Определить, является ли BTSCS более эффективным средством воздержания от курения, чем разработанная вручную программа отказа от курения, отражающая передовой современный опыт (StSST).

Гипотеза 1: BTSCS приведет к более высокому уровню воздержания, чем StSST, как показано:

1. Более высокий процент отрицательных уровней угарного газа в выдыхаемом воздухе при сеансах лечения раз в две недели.
2. Увеличение числа дней воздержания, о которых сообщалось на сеансах лечения раз в две недели.
3. Более высокий процент отрицательных уровней выдыхаемого угарного газа сразу после обработки.
4. Более высокий процент участников, сообщивших о воздержании в течение 7-дневного интервала, предшествующего оценке после лечения.

Второстепенные цели: мы оценим эффективность BTSCS по набору промежуточных результатов, включая снижение тяжести курения и улучшение готовности бросить курить среди курильщиков, которые не смогли бросить курить. Мы также оценим, смягчит ли увеличение посещаемости лечения и использование НЗТ и бупропиона гипотетическое увеличение воздержания.