红细胞输注对蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响

在美国，每年大约有 30,000 人患有动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (SAH)。 该人群继发性神经损伤最常见且可能可治疗的原因是迟发性缺血缺陷 (DID)。 顾名思义，这种现象从根本上说是脑血流量 (CBF) 和氧气输送减少到临界缺血阈值以下，发生在出血发生数天后。 氧气输送减少似乎涉及三个相互关联的生理过程：颅内动脉严重狭窄（动脉血管痉挛）、血管内容量减少和远端循环中正常自动调节功能的丧失。 DID 发生在多达 40% 的 SAH 幸存患者中。 这些患者中有三分之一将死于这种现象，另外三分之一将留下永久性的严重残疾。

血管痉挛的最佳治疗方法尚不清楚。 医疗管理涉及许多血液动力学操作，通常称为高血容量、高血压、血液稀释（或 Triple-H）疗法。 我们对单个成分或它们的组合的生理影响的了解有限，临床疗效尚未确定。 在这项研究中获得的信息有很大的潜力可以提高我们对血细胞比容在这种经常具有破坏性的疾病的最佳治疗中的作用的认识。

血细胞比容的变化可能以两种方式影响脑氧输送。 首先，血红蛋白与动脉含氧量呈线性关系，血细胞比容越低含氧量越低。 因此，在给定的 CBF 下，降低血细胞比容会减少脑氧输送。 幸运的是，大脑通过增加血流量将氧气输送恢复到基线水平来对此作出反应。 此外，降低血细胞比容还有另一个作用，它降低了粘度，这本身可以提高 CBF，但是以非线性方式。 正是这两种效应的相对贡献将决定氧气输送是否得到改善。

主要基于理论考虑，已提出实现此平衡的“最佳”血细胞比容为 30-35%。 然而，迄今为止还没有研究评估 SAH 患者的血细胞比容和氧气输送之间的关系。 然而，其他观察结果表明，SAH 患者的血红蛋白水平较高与预后较好相关。 最后，另一项回顾性研究表明，接受输血会增加蛛网膜下腔出血后血管痉挛和预后不良的风险。

我们提议开始一系列研究以确定 SAH 患者血细胞比容的适当管理。 首先是定义对血细胞比容变化的适当生理反应（脑氧输送和代谢）。 然后可以定义“最佳”血细胞比容。 只有这样，我们才能正确设计临床结果试验。