胸段硬膜外镇痛对胸外科患者排尿有影响吗？

背景

1.背景急性尿潴留是手术和麻醉后最常见的并发症之一。 它可以发生在所有性别和所有年龄组的患者身上，也可能发生在所有类型的外科手术之后。 它与多种因素有关，包括静脉输液量增加、术后疼痛和麻醉类型 1。

排尿取决于逼尿肌和尿道外括约肌之间的协调作用。 两种肌肉的运动神经元都位于骶脊髓中，它们之间的协调发生在脑干尾部的脑桥被盖区。 支配尿道外括约肌的运动神经元位于 Onuf 核，从 S1 延伸至 S3 段。 逼尿肌平滑肌受副交感神经纤维支配，副交感神经纤维位于骶骨中间外侧细胞群中，位于 S2-4。 支配膀胱和尿道的交感神经纤维在促进尿失禁方面发挥重要作用，位于腰索 (L1-L4) 的中间外侧细胞群中。 大多数来自膀胱的传入纤维通过 L4-S2 段的骨盆神经进入骶髓，并且大多数是薄髓鞘或无髓鞘的。

与完全或不阻滞的脊髓麻醉不同，硬膜外麻醉的应用范围从最小运动阻滞镇痛到密集麻醉（差异阻滞）。 因为硬膜外麻醉可以在脊髓的不同水平进行，所以可以只阻断一部分脊髓（节段性阻滞）。 因此，可以假设 Th 4-6 至 Th 10-12 段内的硬膜外镇痛对排尿反射没有影响或影响很小。

关于各种麻醉剂 2-8 的尿动力学影响的研究很少，主要集中在腰椎硬膜外麻醉。 在硬膜外镇痛的作用下，患者可能感觉不到排尿的冲动，从而导致尿潴留和膀胱过度扩张。 膀胱过度充盈会拉伸和损伤逼尿肌。

例如，在分娩时使用腰椎硬膜外镇痛经常被认为是产后尿潴留的一个致病因素。 这些患者表现出排尿困难这一事实支持了这一点 7。脊髓和硬膜外阿片类药物给药通过对骶痛觉神经元和自主神经纤维 9 的直接脊柱作用影响下尿路的功能。

鞘内给药的长效局麻药迅速阻断排尿反射。 脊髓注射布比卡因 10 后约 7-8 小时逼尿肌收缩恢复。 出于这个原因，膀胱导管插入术是脊髓或硬膜外麻醉患者的常见做法。

经尿道导尿管的使用与显着的发病率相关，例如患者不适、尿路感染、尿道外伤和狭窄。 单次导尿感染的风险为 1-2%，如果留置导尿管每增加一天，感染风险可增加 3-7% 11。 创伤性或长期导尿可能导致尿道炎和尿道狭窄 12。 对于区域麻醉期间适当的导管插入术策略 13-15 尚未达成共识。

胸段硬膜外麻醉下的尿流动力学变化仍然未知。 本研究的目的是比较 T2 至 T10 段胸段硬膜外镇痛之前和期间的下尿路功能，用于开胸手术或胸骨切开术患者的术后疼痛治疗。 我们希望更好地了解硬膜外镇痛下的膀胱功能可能会导致围手术期经尿道导管的使用更加严格。

客观的

本研究的目的是比较 T2 至 T10 段胸段硬膜外镇痛之前和期间的下尿路功能，用于开胸手术或胸骨切开术患者的术后疼痛治疗。 我们希望更好地了解硬膜外镇痛下的膀胱功能可能会导致围手术期经尿道导管的使用更加严格。

假设 胸段硬膜外镇痛不影响男性和女性的尿液排尿。 因此，经尿道导尿对于接受胸外科手术的所有胸段硬膜外镇痛患者不是强制性的。

方法

前瞻性、开放性、观察性、后续研究。 地点：伯尔尼大学医院胸外科

研究人群 总共需要 26 名接受胸外科手术并在围手术期接受胸硬膜外麻醉的患者（每组 13 名男性和 13 名女性）。