Ovlivňuje hrudní epidurální analgezie močení u pacientů podstupujících hrudní chirurgii?

Pozadí

1. Pozadí Akutní retence moči je jednou z nejčastějších komplikací po operaci a anestezii. Může se objevit u pacientů obou pohlaví a všech věkových skupin a po všech typech chirurgických výkonů. Je spojena s několika faktory, včetně zvýšeného množství intravenózních tekutin, pooperační bolesti a typu anestezie 1.

Močení závisí na koordinovaných akcích mezi detruzorem a zevním uretrálním svěračem. Motorneurony obou svalů jsou umístěny v sakrální míše a koordinace mezi nimi probíhá v pontine tegmentum kaudálního mozkového kmene. Motorneurony inervující zevní uretrální svěrač se nacházejí v jádře Onuf, sahají od segmentu S1 k segmentu S3. Hladký sval detruzoru je inervován parasympatickými vlákny, která sídlí v sakrální intermediolaterální buněčné skupině a nacházejí se v S2-4. Sympatická vlákna inervující močový měchýř a močovou trubici hrají důležitou roli při podpoře kontinence a nacházejí se v intermediolaterální buněčné skupině bederní míchy (L1-L4). Většina aferentních vláken z močového měchýře vstupuje do křížové míchy přes pánevní nerv v segmentech L4-S2 a většina je tenká myelinizovaná nebo nemyelinizovaná.

Na rozdíl od spinální anestezie, která je úplným nebo žádným blokem, má epidurální anestezie aplikace od analgezie s minimálním motorickým blokem až po hutnou anestezii (diferenciální blokáda). Protože epidurální anestezii lze provádět na různých úrovních míchy, je možné zablokovat pouze část míchy (segmentální blokáda). Lze tedy předpokládat, že epidurální analgezie v segmentech Th 4-6 až Th 10-12 nemá žádný nebo minimální vliv na mikční reflex.

Existuje jen málo studií o urodynamických účincích různých anestetik 2–8 zaměřených na lumbální epidurální anestezii. Pod vlivem epidurální analgezie nemusí pacienti pociťovat nutkání močit, což může vést k retenci moči a nadměrné distenzi močového měchýře. Přeplnění močového měchýře může natáhnout a poškodit detruzorový sval.

Například použití bederní epidurální analgezie pro porod a porod bylo často implikováno jako příčinný faktor poporodní retence moči. To je podpořeno skutečností, že tito pacienti vykazují potíže s močením 7. Spinální a epidurální podávání opioidů ovlivňuje funkci dolních močových cest přímým spinálním působením na sakrální nociceptivní neurony a autonomní vlákna 9.

Dlouhodobě působící lokální anestetika podávaná intratekálně rychle blokují mikční reflex. Kontrakce detruzoru se obnoví přibližně 7-8 hodin po spinální injekci bupivakainu 10. Z tohoto důvodu je katetrizace močového měchýře běžnou praxí u pacientů se spinální nebo epidurální anestezií.

Použití transuretrálního katétru je spojeno s významnou morbiditou, jako je diskomfort pacienta, infekce močových cest, trauma uretry a striktura. Riziko infekce při jediné katetrizaci je 1–2 % a může se zvýšit o 3 až 7 % za každý další den se zavedeným katetrem 11. Traumatická nebo prodloužená katetrizace může vést k uretritidě a strikturám uretry 12. Dosud neexistuje konsenzus pro vhodnou strategii katetrizace 13-15 během regionální anestezie.

Urodynamické změny v hrudní epidurální anestezii nejsou dosud známy. Cílem této studie je porovnat funkci dolních močových cest před a během hrudní epidurální analgezie v segmentech T2 až T10 pro léčbu pooperační bolesti u pacientů podstupujících torakotomii nebo sternotomii. Očekáváme, že lepší znalosti o funkci močového měchýře při epidurální analgezii by mohly vést k restriktivnějšímu používání peroperačních transuretrálních katétrů.

Objektivní

Cílem této studie je porovnat funkci dolních močových cest před a během hrudní epidurální analgezie v segmentech T2 až T10 pro léčbu pooperační bolesti u pacientů podstupujících torakotomii nebo sternotomii. Očekáváme, že lepší znalosti o funkci močového měchýře při epidurální analgezii by mohly vést k restriktivnějšímu používání peroperačních transuretrálních katétrů.

Hypotéza Hrudní epidurální analgezie neovlivňuje močení u mužů a žen. Transuretrální katetrizace proto není povinná u všech pacientů s hrudní epidurální analgezií podstupujících hrudní operaci.

Metody

Prospektivní, otevřená, observační, navazující studie. Název a sídlo pracoviště: Klinika hrudní chirurgie FN Bern

Populace ve studii Celkem bude zapotřebí 26 pacientů (13 mužů a 13 žen na skupinu) podstupujících hrudní chirurgii, kteří dostávají hrudní epidurální anestezii peroperačně.