Påvirker thorax epidural analgesi urinmiktisjon hos pasienter som gjennomgår thoraxkirurgi?

Bakgrunn

1. Bakgrunn Akutt urinretensjon er en av de vanligste komplikasjonene etter operasjon og anestesi. Det kan forekomme hos pasienter av begge kjønn og alle aldersgrupper og etter alle typer kirurgiske inngrep. Det er knyttet til flere faktorer, inkludert økt intravenøs væske, postoperativ smerte og type anestesi 1.

Miksjon avhenger av koordinerte handlinger mellom detrusormuskelen og den ytre urethrale sphincter. Motorneuroner av begge musklene er lokalisert i den sakrale ryggmargen og koordinering mellom dem skjer i pontine tegmentum av den kaudale hjernestammen. Motorneuroner som innerverer den ytre urethrale sphincter er lokalisert i kjernen til Onuf, og strekker seg fra S1 til S3-segmentet. Den glatte detrusormuskelen innerveres av parasympatiske fibre, som ligger i den sakrale intermediolaterale cellegruppen og er lokalisert i S2-4. Sympatiske fibre som innerverer blæren og urinrøret spiller en viktig rolle i å fremme kontinens og er lokalisert i den intermediolaterale cellegruppen i korsryggen (L1-L4). De fleste afferente fibre fra blæren kommer inn i sakralstrengen gjennom bekkennerven ved segmentene L4-S2 og de fleste er tynne myeliniserte eller umyeliniserte.

I motsetning til spinal anestesi, som er en alt eller ingen blokkering, har epidural anestesi anvendelser som spenner fra smertestillende med minimal motorblokk til tett anestesi (differensiell blokade). Fordi epidural anestesi kan utføres på ulike nivåer av ryggmargen, er det mulig å blokkere bare en del av ryggmargen (segmental blokade). Derfor kan det antas at epidural analgesi innenfor segmentene Th 4-6 til Th 10-12 har ingen eller minimal påvirkning på miksjonsrefleksen.

Det er få studier på urodynamiske effekter av ulike anestesimidler 2-8, fokusert på lumbal epidural anestesi. Under påvirkning av epidural analgesi kan det hende at pasienter ikke føler trangen til å urinere, noe som kan føre til urinretensjon og overutvidelse av blæren. Overfylling av blæren kan strekke seg og skade detrusormuskelen.

For eksempel har bruk av lumbal epidural analgesi for fødsel og fødsel ofte vært implisert som en årsaksfaktor for postpartum urinretensjon. Dette støttes av det faktum at disse pasientene har problemer med å tømme 7. Spinal og epidural opioidadministrasjon påvirker funksjonen til de nedre urinveiene ved direkte spinalvirkning på sakrale nociceptive nevroner og autonome fibre 9.

Langtidsvirkende lokalbedøvelse administrert intratekalt blokkerer raskt vannlatingsrefleksen. Detrusorkontraksjon gjenopprettes ca. 7-8 timer etter spinal injeksjon av bupivakain 10. Av denne grunn er blærekateterisering en vanlig praksis hos pasienter med spinal eller epidural anestesi.

Bruk av et transuretralt kateter er assosiert med betydelig sykelighet som pasientubehag, urinveisinfeksjoner, urinrørstraumer og striktur. Risikoen for infeksjon med en enkelt kateterisering er 1-2 % og kan øke med 3 til 7 % for hver ekstra dag med et innlagt kateter 11. Traumatisk eller langvarig kateterisering kan føre til urinrørsbetennelse og urinrørsstrikturer 12. Det har ennå ikke vært konsensus for passende kateteriseringsstrategi 13-15 under regional anestesi.

Urodynamiske endringer under thorax epidural anestesi er fortsatt ukjent. Målet med denne studien er å sammenligne nedre urinveisfunksjon før og under thorax epidural analgesi innenfor segmentene T2 til T10 for postoperativ smertebehandling hos pasienter som gjennomgår torakotomi eller sternotomi. Vi forventer at bedre kunnskap om blærefunksjonen under epidural analgesi kan føre til en mer restriktiv bruk av perioperative transurethrale katetre.

Objektiv

Målet med denne studien er å sammenligne nedre urinveisfunksjon før og under thorax epidural analgesi innenfor segmentene T2 til T10 for postoperativ smertebehandling hos pasienter som gjennomgår torakotomi eller sternotomi. Vi forventer at bedre kunnskap om blærefunksjonen under epidural analgesi kan føre til en mer restriktiv bruk av perioperative transurethrale katetre.

Hypotese Torakal epidural analgesi påvirker ikke urinvann hos menn og kvinner. Transuretral kateterisering er derfor ikke obligatorisk for alle pasienter med thorax epidural analgesi som gjennomgår thoraxkirurgi.

Metoder

Prospektiv, åpen, observasjonsstudie. Setting: Avdeling for thoraxkirurgi, Universitetssykehuset Bern

Studiepopulasjon Det vil være behov for totalt 26 pasienter (13 menn og 13 kvinner per gruppe) som gjennomgår thoraxkirurgi som får thorax epidural anestesi perioperativt.