L'analgésie péridurale thoracique influence-t-elle la miction urinaire des patients subissant une chirurgie thoracique ?

Arrière-plan

1. Contexte La rétention urinaire aiguë est l'une des complications les plus courantes après une intervention chirurgicale et une anesthésie. Elle peut survenir chez les patients des deux sexes et de tous les groupes d'âge et après tous les types d'interventions chirurgicales. Elle est liée à plusieurs facteurs, notamment l'augmentation des fluides intraveineux, la douleur postopératoire et le type d'anesthésie 1.

La miction dépend des actions coordonnées entre le muscle détrusor et le sphincter urétral externe. Les motoneurones des deux muscles sont situés dans la moelle épinière sacrée et la coordination entre eux se produit dans le tegmentum pontique du tronc cérébral caudal. Les motoneurones innervant le sphincter urétral externe sont situés dans le noyau d'Onuf, s'étendant du segment S1 au segment S3. Le muscle lisse du détrusor est innervé par des fibres parasympathiques, qui résident dans le groupe cellulaire intermédiolatéral sacré et sont situées en S2-4. Les fibres sympathiques innervant la vessie et l'urètre jouent un rôle important dans la promotion de la continence et sont situées dans le groupe cellulaire intermédiolatéral du cordon lombaire (L1-L4). La plupart des fibres afférentes de la vessie pénètrent dans le cordon sacré par le nerf pelvien au niveau des segments L4-S2 et la majorité sont minces myélinisées ou non myélinisées.

Contrairement à la rachianesthésie, qui est un bloc tout ou rien, l'anesthésie péridurale a des applications allant de l'analgésie avec bloc moteur minimal à l'anesthésie dense (blocage différentiel). Étant donné que l'anesthésie péridurale peut être réalisée à différents niveaux de la moelle épinière, il est possible de ne bloquer qu'une partie de la moelle épinière (blocage segmentaire). Par conséquent, on peut supposer que l'analgésie péridurale dans les segments Th 4-6 à Th 10-12 n'a pas ou peu d'influence sur le réflexe de miction.

Il existe peu d'études sur les effets urodynamiques de divers agents anesthésiques 2-8, axées sur l'anesthésie péridurale lombaire. Sous l'influence de l'analgésie péridurale, les patients peuvent ne pas ressentir le besoin d'uriner, ce qui peut entraîner une rétention urinaire et une surdistension de la vessie. Un remplissage excessif de la vessie peut étirer et endommager le muscle du détrusor.

Par exemple, l'utilisation de l'analgésie péridurale lombaire pour le travail et l'accouchement a souvent été impliquée comme facteur causal de la rétention urinaire post-partum. Ceci est corroboré par le fait que ces patients démontrent une difficulté à uriner 7. L'administration d'opioïdes par voie rachidienne et péridurale influence la fonction des voies urinaires inférieures par une action vertébrale directe sur les neurones nociceptifs sacrés et les fibres autonomes 9.

Les anesthésiques locaux à longue durée d'action administrés par voie intrathécale bloquent rapidement le réflexe mictionnel. La contraction du détrusor est rétablie environ 7 à 8 heures après l'injection rachidienne de bupivacaïne 10. Pour cette raison, le cathétérisme vésical est une pratique courante chez les patients sous anesthésie rachidienne ou péridurale.

L'utilisation d'un cathéter transurétral est associée à une morbidité importante telle que l'inconfort du patient, les infections des voies urinaires, les traumatismes urétraux et la sténose. Le risque d'infection avec un seul cathétérisme est de 1 à 2 % et peut augmenter de 3 à 7 % pour chaque jour supplémentaire avec une sonde à demeure 11. Un cathétérisme traumatique ou prolongé peut entraîner une urétrite et des rétrécissements urétraux 12. Il n'y a pas encore de consensus sur la stratégie de cathétérisme appropriée 13-15 pendant l'anesthésie régionale.

Les modifications urodynamiques sous anesthésie péridurale thoracique sont encore inconnues. Le but de cette étude est de comparer la fonction des voies urinaires inférieures avant et pendant l'analgésie péridurale thoracique dans les segments T2 à T10 pour le traitement de la douleur postopératoire chez les patients subissant une thoracotomie ou une sternotomie. Nous nous attendons à ce qu'une meilleure connaissance de la fonction vésicale sous analgésie péridurale puisse conduire à une utilisation plus restrictive des cathéters transurétraux périopératoires.

Objectif

Le but de cette étude est de comparer la fonction des voies urinaires inférieures avant et pendant l'analgésie péridurale thoracique dans les segments T2 à T10 pour le traitement de la douleur postopératoire chez les patients subissant une thoracotomie ou une sternotomie. Nous nous attendons à ce qu'une meilleure connaissance de la fonction vésicale sous analgésie péridurale puisse conduire à une utilisation plus restrictive des cathéters transurétraux périopératoires.

Hypothèse L'analgésie péridurale thoracique n'influence pas la miction urinaire chez l'homme et la femme. Par conséquent, le cathétérisme transurétral n'est pas obligatoire pour tous les patients ayant une analgésie péridurale thoracique subissant une chirurgie thoracique.

Méthodes

Étude prospective, ouverte, observationnelle, de suivi. Lieu: Service de chirurgie thoracique, Hôpital universitaire de Berne

Population étudiée Un total de 26 patients (13 hommes et 13 femmes par groupe) subissant une chirurgie thoracique qui reçoivent une anesthésie péridurale thoracique en périopératoire seront nécessaires.