Beïnvloedt thoracale epidurale analgesie de urinelozing bij patiënten die een thoracale operatie ondergaan?

Achtergrond

1. Achtergrond Acute urineretentie is een van de meest voorkomende complicaties na chirurgie en anesthesie. Het kan voorkomen bij patiënten van beide geslachten en alle leeftijdsgroepen en na alle soorten chirurgische ingrepen. Het is gekoppeld aan verschillende factoren, waaronder verhoogde intraveneuze vloeistoffen, postoperatieve pijn en type anesthesie.

Mictie hangt af van gecoördineerde acties tussen de detrusorspier en de externe urethrale sfincter. Motorneuronen van beide spieren bevinden zich in het sacrale ruggenmerg en de coördinatie daartussen vindt plaats in het pontine tegmentum van de caudale hersenstam. Motorneuronen die de externe urethrale sfincter innerveren, bevinden zich in de kern van Onuf, die zich uitstrekt van het S1- tot het S3-segment. De gladde spier van de detrusor wordt geïnnerveerd door parasympathische vezels, die zich in de sacrale intermediolaterale celgroep bevinden en zich in S2-4 bevinden. Sympathische vezels die de blaas en urethra innerveren, spelen een belangrijke rol bij het bevorderen van continentie en bevinden zich in de intermediolaterale celgroep van de lendenstreng (L1-L4). De meeste afferente vezels van de blaas komen het sacrale koord binnen via de bekkenzenuw bij segmenten L4-S2 en de meerderheid is dun gemyeliniseerd of niet gemyeliniseerd.

In tegenstelling tot spinale anesthesie, wat een alles-of-geen-blok is, heeft epidurale anesthesie toepassingen variërend van analgesie met minimale motorische blokkade tot dichte anesthesie (differentiële blokkade). Omdat epidurale anesthesie op verschillende niveaus van het ruggenmerg kan worden uitgevoerd, is het mogelijk om slechts een deel van het ruggenmerg te blokkeren (segmentblokkade). Daarom kan worden aangenomen dat epidurale analgesie binnen de segmenten Th 4-6 tot Th 10-12 geen of minimale invloed heeft op de mictiereflex.

Er zijn weinig studies over de urodynamische effecten van verschillende anesthetica 2-8, gericht op lumbale epidurale anesthesie. Onder invloed van epidurale analgesie kunnen patiënten mogelijk geen aandrang voelen om te plassen, wat kan leiden tot urineretentie en overmatige uitzetting van de blaas. Overvulling van de blaas kan de detrusorspier uitrekken en beschadigen.

Het gebruik van lumbale epidurale analgesie voor arbeid en bevalling is bijvoorbeeld vaak geïmpliceerd als een oorzakelijke factor voor postpartum urineretentie. Dit wordt ondersteund door het feit dat deze patiënten moeite hebben met urineren 7. Spinale en epidurale toediening van opioïden beïnvloedt de functie van de lagere urinewegen door directe werking van de wervelkolom op de sacrale nociceptieve neuronen en autonome vezels 9.

Langwerkende lokale anesthetica die intrathecaal worden toegediend, blokkeren snel de mictiereflex. Detrusorcontractie wordt ongeveer 7-8 uur na spinale injectie van bupivacaïne 10 hersteld. Om deze reden is blaaskatheterisatie een gangbare praktijk bij patiënten met spinale of epidurale anesthesie.

Het gebruik van een transurethrale katheter gaat gepaard met aanzienlijke morbiditeit, zoals ongemak voor de patiënt, urineweginfecties, urethraal trauma en strictuur. Het infectierisico bij een enkele katheterisatie is 1-2% en kan met een verblijfskatheter elke extra dag met 3 tot 7% ​​toenemen 11. Traumatische of langdurige katheterisatie kan leiden tot urethritis en vernauwingen van de urethra 12. Er is nog geen consensus over de juiste katheterisatiestrategie 13-15 tijdens regionale anesthesie.

Urodynamische veranderingen onder thoracale epidurale anesthesie zijn nog onbekend. Het doel van deze studie is om de functie van de lagere urinewegen vóór en tijdens thoracale epidurale analgesie binnen de segmenten T2 tot T10 te vergelijken voor postoperatieve pijnbehandeling bij patiënten die een thoracotomie of sternotomie ondergaan. We verwachten dat een betere kennis van de blaasfunctie onder epidurale analgesie zou kunnen leiden tot een restrictiever gebruik van peri-operatieve transurethrale katheters.

Objectief

Het doel van deze studie is om de functie van de lagere urinewegen vóór en tijdens thoracale epidurale analgesie binnen de segmenten T2 tot T10 te vergelijken voor postoperatieve pijnbehandeling bij patiënten die een thoracotomie of sternotomie ondergaan. We verwachten dat een betere kennis van de blaasfunctie onder epidurale analgesie zou kunnen leiden tot een restrictiever gebruik van peri-operatieve transurethrale katheters.

Hypothese Thoracale epidurale analgesie heeft geen invloed op urinelozing bij mannen en vrouwen. Daarom is transurethrale katheterisatie niet verplicht voor alle patiënten met thoracale epidurale analgesie die een thoracale operatie ondergaan.

methoden

Prospectief, open, observationeel, vervolgonderzoek. Omgeving: Afdeling thoraxchirurgie, Universitair Ziekenhuis Bern

Studiepopulatie Er zijn in totaal 26 patiënten nodig (13 mannen en 13 vrouwen per groep) die een thoracale operatie ondergaan en die perioperatief thoracale epidurale anesthesie krijgen.