Czy znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej wpływa na oddawanie moczu przez pacjentów poddawanych zabiegom torakochirurgicznym?

Tło

1. Wstęp Ostre zatrzymanie moczu jest jednym z najczęstszych powikłań po zabiegach chirurgicznych i znieczuleniach. Może wystąpić u pacjentów obojga płci i we wszystkich grupach wiekowych oraz po wszystkich typach zabiegów chirurgicznych. Jest to związane z kilkoma czynnikami, w tym zwiększoną ilością płynów dożylnych, bólem pooperacyjnym i rodzajem znieczulenia 1.

Oddawanie moczu zależy od skoordynowanych działań mięśnia wypieracza moczu i zewnętrznego zwieracza cewki moczowej. Neurony ruchowe obu mięśni znajdują się w krzyżowym rdzeniu kręgowym, a koordynacja między nimi zachodzi w nakrywce mostu ogonowego pnia mózgu. Neurony ruchowe unerwiające zwieracz zewnętrzny cewki moczowej znajdują się w jądrze Onufa, rozciągając się od segmentu S1 do S3. Mięsień gładki wypieracza jest unerwiony przez włókna przywspółczulne, które znajdują się w krzyżowej grupie komórek pośrednio-bocznych i znajdują się w S2-4. Włókna współczulne unerwiające pęcherz moczowy i cewkę moczową odgrywają ważną rolę w utrzymaniu wstrzemięźliwości i znajdują się w grupie komórek pośrednio-bocznych rdzenia lędźwiowego (L1-L4). Większość włókien doprowadzających z pęcherza wchodzi do rdzenia krzyżowego przez nerw miednicy w segmentach L4-S2, a większość z nich jest cienka mielinowana lub niemielinizowana.

W przeciwieństwie do znieczulenia podpajęczynówkowego, które jest blokadą typu „wszystko albo nic”, znieczulenie zewnątrzoponowe ma zastosowanie od analgezji z minimalną blokadą motoryczną po znieczulenie gęste (blokada różnicowa). Ponieważ znieczulenie zewnątrzoponowe można wykonać na różnych poziomach rdzenia kręgowego, możliwe jest zablokowanie tylko części rdzenia kręgowego (blokada segmentowa). Można zatem przyjąć, że znieczulenie zewnątrzoponowe w obrębie odcinków od Th 4-6 do Th 10-12 nie ma wpływu lub ma minimalny wpływ na odruch mikcji.

Istnieje niewiele badań dotyczących urodynamicznego wpływu różnych środków znieczulających 2-8, które skupiają się na znieczuleniu zewnątrzoponowym lędźwiowym. Pod wpływem znieczulenia zewnątrzoponowego pacjenci mogą nie odczuwać parcia na mocz, co może skutkować zatrzymaniem moczu i nadmiernym rozciągnięciem pęcherza. Przepełnienie pęcherza może spowodować rozciągnięcie i uszkodzenie mięśnia wypieracza.

Na przykład stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego lędźwiowego podczas porodu często uważa się za czynnik sprawczy poporodowego zatrzymania moczu. Potwierdza to fakt, że pacjenci ci wykazują trudności z oddawaniem moczu 7. Podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe podawanie opioidów wpływa na czynność dolnych dróg moczowych poprzez bezpośrednie działanie rdzenia kręgowego na neurony nocyceptywne kości krzyżowej i włókna autonomiczne 9.

Długo działające środki miejscowo znieczulające podawane dooponowo szybko blokują odruch mikcji. Skurcz wypieracza zostaje przywrócony po około 7-8 godzinach po podpajęczynówkowym wstrzyknięciu bupiwakainy 10. Z tego powodu cewnikowanie pęcherza moczowego jest powszechną praktyką u pacjentów w znieczuleniu rdzeniowym lub zewnątrzoponowym.

Stosowanie cewnika przezcewkowego wiąże się ze znaczną chorobowością, taką jak dyskomfort pacjenta, infekcje dróg moczowych, uraz cewki moczowej i zwężenie. Ryzyko zakażenia przy pojedynczym cewnikowaniu wynosi 1-2% i może wzrosnąć o 3 do 7% na każdy dodatkowy dzień z założonym na stałe cewnikiem 11. Urazowe lub długotrwałe cewnikowanie może prowadzić do zapalenia cewki moczowej i zwężeń cewki moczowej 12. Nie osiągnięto jeszcze zgody co do właściwej strategii cewnikowania 13-15 podczas znieczulenia regionalnego.

Zmiany urodynamiczne w znieczuleniu zewnątrzoponowym klatki piersiowej są nadal nieznane. Celem pracy jest porównanie funkcji dolnych dróg moczowych przed iw trakcie znieczulenia zewnątrzoponowego klatki piersiowej w odcinkach T2 do T10 w leczeniu bólu pooperacyjnego u pacjentów poddawanych torakotomii lub sternotomii. Oczekujemy, że lepsza wiedza na temat funkcji pęcherza w znieczuleniu zewnątrzoponowym może prowadzić do bardziej restrykcyjnego stosowania cewników przezcewkowych w okresie okołooperacyjnym.

Cel

Celem pracy jest porównanie funkcji dolnych dróg moczowych przed iw trakcie znieczulenia zewnątrzoponowego klatki piersiowej w odcinkach T2 do T10 w leczeniu bólu pooperacyjnego u pacjentów poddawanych torakotomii lub sternotomii. Oczekujemy, że lepsza wiedza na temat funkcji pęcherza w znieczuleniu zewnątrzoponowym może prowadzić do bardziej restrykcyjnego stosowania cewników przezcewkowych w okresie okołooperacyjnym.

Hipoteza Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej nie wpływa na mikcję u mężczyzn i kobiet. Dlatego cewnikowanie przezcewkowe nie jest obowiązkowe u wszystkich pacjentów z znieczuleniem zewnątrzoponowym klatki piersiowej poddawanych zabiegom chirurgicznym w klatce piersiowej.

Metody

Prospektywne, otwarte, obserwacyjne badanie uzupełniające. Otoczenie: Klinika Chirurgii Klatki Piersiowej Szpitala Uniwersyteckiego w Bernie

Badana populacja Potrzebnych będzie ogółem 26 pacjentów (13 mężczyzn i 13 kobiet na grupę) poddawanych zabiegom chirurgicznym klatki piersiowej, którzy zostaną poddani znieczuleniu zewnątrzoponowemu klatki piersiowej w okresie okołooperacyjnym.