A Analgesia Peridural Torácica Influencia a Micção Urinária de Pacientes Submetidos à Cirurgia Torácica?

Fundo

1. Contexto A retenção urinária aguda é uma das complicações mais comuns após cirurgia e anestesia. Pode ocorrer em pacientes de ambos os sexos e em todas as faixas etárias e após todos os tipos de procedimentos cirúrgicos. Está ligada a vários fatores, incluindo aumento de fluidos intravenosos, dor pós-operatória e tipo de anestesia 1.

A micção depende de ações coordenadas entre o músculo detrusor e o esfíncter uretral externo. Os neurônios motores de ambos os músculos estão localizados na medula espinhal sacral e a coordenação entre eles ocorre no tegmento pontino do tronco encefálico caudal. Os neurônios motores que inervam o esfíncter uretral externo estão localizados no núcleo de Onuf, estendendo-se do segmento S1 ao segmento S3. O músculo liso detrusor é inervado por fibras parassimpáticas, que residem no grupo de células intermediolaterais sacrais e estão localizadas em S2-4. As fibras simpáticas que inervam a bexiga e a uretra desempenham um papel importante na promoção da continência e estão localizadas no grupo de células intermediolaterais da medula lombar (L1-L4). A maioria das fibras aferentes da bexiga entra no cordão sacral através do nervo pélvico nos segmentos L4-S2 e a maioria é finamente mielinizada ou não mielinizada.

Ao contrário da raquianestesia, que é um bloqueio tudo ou nada, a anestesia peridural tem aplicações que vão desde analgesia com bloqueio motor mínimo até anestesia densa (bloqueio diferencial). Como a anestesia peridural pode ser realizada em vários níveis da medula espinhal, é possível bloquear apenas uma parte da medula espinhal (bloqueio segmentar). Portanto, pode-se supor que a analgesia peridural nos segmentos Th 4-6 a Th 10-12 não tem ou tem influência mínima sobre o reflexo miccional.

Existem poucos estudos sobre os efeitos urodinâmicos de vários agentes anestésicos 2-8, com foco na anestesia peridural lombar. Sob a influência da analgesia peridural, os pacientes podem não sentir vontade de urinar, o que pode resultar em retenção urinária e hiperdistensão da bexiga. O enchimento excessivo da bexiga pode esticar e danificar o músculo detrusor.

Por exemplo, o uso de analgesia epidural lombar para trabalho de parto e parto tem sido freqüentemente apontado como fator causador de retenção urinária pós-parto. Isso é corroborado pelo fato de que esses pacientes apresentam dificuldade para urinar 7. A administração de opioides por via espinhal e peridural influencia a função do trato urinário inferior por ação espinhal direta nos neurônios nociceptivos sacrais e nas fibras autonômicas 9.

Os anestésicos locais de ação prolongada administrados por via intratecal bloqueiam rapidamente o reflexo miccional. A contração do detrusor é restaurada aproximadamente 7-8 horas após a injeção espinhal de bupivacaína 10. Por esta razão, a cateterização da bexiga é uma prática comum em pacientes com anestesia raquidiana ou peridural.

O uso de um cateter transuretral está associado a morbidade significativa, como desconforto do paciente, infecções do trato urinário, trauma uretral e estenose. O risco de infecção com um único cateterismo é de 1-2% e pode aumentar de 3 a 7% para cada dia adicional com cateter de demora 11. O cateterismo traumático ou prolongado pode levar a uretrite e a estenoses uretrais 12. Ainda não há consenso sobre a estratégia apropriada de cateterização 13-15 durante a anestesia regional.

Alterações urodinâmicas sob anestesia peridural torácica ainda são desconhecidas. O objetivo deste estudo é comparar a função do trato urinário inferior antes e durante a analgesia peridural torácica nos segmentos T2 a T10 para tratamento da dor pós-operatória em pacientes submetidos a toracotomia ou esternotomia. Esperamos que um melhor conhecimento sobre a função da bexiga sob analgesia peridural possa levar a um uso mais restritivo de cateteres transuretrais perioperatórios.

Objetivo

O objetivo deste estudo é comparar a função do trato urinário inferior antes e durante a analgesia peridural torácica nos segmentos T2 a T10 para tratamento da dor pós-operatória em pacientes submetidos a toracotomia ou esternotomia. Esperamos que um melhor conhecimento sobre a função da bexiga sob analgesia peridural possa levar a um uso mais restritivo de cateteres transuretrais perioperatórios.

Hipótese A analgesia peridural torácica não influencia a micção em homens e mulheres. Portanto, o cateterismo transuretral não é obrigatório para todos os pacientes com analgesia peridural torácica submetidos a cirurgia torácica.

Métodos

Estudo prospectivo, aberto, observacional, de acompanhamento. Local: Departamento de cirurgia torácica, University Hospital Bern

População do estudo Será necessário um total de 26 pacientes (13 homens e 13 mulheres por grupo) submetidos à cirurgia torácica que receberão anestesia peridural torácica no perioperatório.