Влияет ли торакальная эпидуральная анальгезия на мочеиспускание у пациентов, перенесших торакальную хирургию?

Фон

1. Актуальность темы Острая задержка мочи является одним из наиболее частых осложнений после операции и анестезии. Может возникать у пациентов обоего пола, всех возрастных групп и после всех видов оперативных вмешательств. Это связано с несколькими факторами, включая повышенное внутривенное введение жидкости, послеоперационную боль и тип анестезии 1.

Мочеиспускание зависит от координированных действий между мышцей детрузора и наружным сфинктером уретры. Мотонейроны обеих мышц располагаются в крестцовом отделе спинного мозга, а координация между ними происходит в мостовой покрышке каудального ствола головного мозга. Мотонейроны, иннервирующие наружный сфинктер уретры, расположены в ядре Онуфа, простирающемся от S1 до S3 сегмента. Гладкая мышца детрузора иннервируется парасимпатическими волокнами, которые находятся в крестцовой промежуточно-латеральной группе клеток и расположены в S2-4. Симпатические волокна, иннервирующие мочевой пузырь и уретру, играют важную роль в содействии удержанию мочи и расположены в промежуточно-латеральной группе клеток поясничного отдела спинного мозга (L1-L4). Большинство афферентных волокон из мочевого пузыря входят в крестцовый канатик через тазовый нерв в сегментах L4-S2, и большинство из них тонкие миелинизированные или немиелинизированные.

В отличие от спинальной анестезии, которая представляет собой блокаду «все или ничего», эпидуральная анестезия может применяться в диапазоне от обезболивания с минимальным моторным блоком до плотной анестезии (дифференциальная блокада). Поскольку эпидуральную анестезию можно проводить на различных уровнях спинного мозга, можно блокировать только часть спинного мозга (сегментарная блокада). Поэтому можно предположить, что эпидуральная анальгезия в сегментах Th 4-6 - Th 10-12 не оказывает или оказывает минимальное влияние на рефлекс мочеиспускания.

Существует несколько исследований уродинамических эффектов различных анестетиков 2-8, посвященных поясничной эпидуральной анестезии. Под влиянием эпидуральной анальгезии пациенты могут не ощущать позывов к мочеиспусканию, что может привести к задержке мочи и перерастяжению мочевого пузыря. Переполнение мочевого пузыря может привести к растяжению и повреждению мышцы детрузора.

Например, использование поясничной эпидуральной анестезии во время родов и родоразрешения часто рассматривается как причинный фактор послеродовой задержки мочи. Это подтверждается тем фактом, что у этих пациентов наблюдается затрудненное мочеиспускание 7. Спинальное и эпидуральное введение опиоидов влияет на функцию нижних мочевыводящих путей путем прямого спинального воздействия на крестцовые ноцицептивные нейроны и вегетативные волокна 9.

Местные анестетики длительного действия, вводимые интратекально, быстро блокируют рефлекс мочеиспускания. Сокращение детрузора восстанавливается примерно через 7-8 часов после спинальной инъекции бупивакаина 10. По этой причине катетеризация мочевого пузыря является обычной практикой у пациентов со спинальной или эпидуральной анестезией.

Использование трансуретрального катетера связано со значительными осложнениями, такими как дискомфорт пациента, инфекции мочевыводящих путей, травма и стриктура уретры. Риск инфицирования при однократной катетеризации составляет 1-2% и может повышаться на 3-7% за каждый дополнительный день с постоянным катетером 11. Травматическая или длительная катетеризация может привести к уретриту и стриктурам уретры 12. До сих пор нет единого мнения о соответствующей стратегии катетеризации 13-15 во время регионарной анестезии.

Уродинамические изменения при торакальной эпидуральной анестезии до сих пор неизвестны. Целью данного исследования является сравнение функции нижних мочевыводящих путей до и во время грудной эпидуральной анальгезии в сегментах Т2-Т10 для послеоперационного обезболивания у пациентов, перенесших торакотомию или стернотомию. Мы ожидаем, что лучшее знание функции мочевого пузыря при эпидуральной анестезии может привести к более ограниченному использованию периоперационных трансуретральных катетеров.

Цель

Целью данного исследования является сравнение функции нижних мочевыводящих путей до и во время грудной эпидуральной анальгезии в сегментах Т2-Т10 для послеоперационного обезболивания у пациентов, перенесших торакотомию или стернотомию. Мы ожидаем, что лучшее знание функции мочевого пузыря при эпидуральной анестезии может привести к более ограниченному использованию периоперационных трансуретральных катетеров.

Гипотеза Грудная эпидуральная анальгезия не влияет на мочеиспускание у мужчин и женщин. Поэтому трансуретральная катетеризация не является обязательной для всех пациентов с торакальной эпидуральной анальгезией, перенесших торакальные операции.

Методы

Проспективное, открытое, обсервационное, последующее исследование. Учреждение: Отделение торакальной хирургии, Университетская клиника Берна

Исследуемая популяция В общей сложности 26 пациентов (13 мужчин и 13 женщин в группе), подвергающихся торакальной хирургии, которые периоперационно получат торакальную эпидуральную анестезию.