L'analgesia epidurale toracica influenza la minzione urinaria dei pazienti sottoposti a chirurgia toracica?

Sfondo

1. Contesto La ritenzione urinaria acuta è una delle complicanze più comuni dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia. Può verificarsi in pazienti di entrambi i sessi e di tutte le età e dopo tutti i tipi di procedure chirurgiche. È legato a diversi fattori tra cui l'aumento dei liquidi per via endovenosa, il dolore postoperatorio e il tipo di anestesia 1.

La minzione dipende da azioni coordinate tra il muscolo detrusore e lo sfintere uretrale esterno. I motoneuroni di entrambi i muscoli si trovano nel midollo spinale sacrale e la coordinazione tra di essi avviene nel tegmento pontino del tronco encefalico caudale. I motoneuroni che innervano lo sfintere uretrale esterno si trovano nel nucleo di Onuf, estendendosi dal segmento S1 al segmento S3. La muscolatura liscia detrusoriale è innervata dalle fibre parasimpatiche, che risiedono nel gruppo cellulare intermediolaterale sacrale e si trovano in S2-4. Le fibre simpatiche che innervano la vescica e l'uretra svolgono un ruolo importante nel promuovere la continenza e si trovano nel gruppo cellulare intermediolaterale del midollo lombare (L1-L4). La maggior parte delle fibre afferenti dalla vescica entrano nel midollo sacrale attraverso il nervo pelvico nei segmenti L4-S2 e la maggior parte sono sottili mielinizzate o non mielinizzate.

A differenza dell'anestesia spinale, che è un blocco totale o nullo, l'anestesia epidurale ha applicazioni che vanno dall'analgesia con blocco motorio minimo all'anestesia densa (blocco differenziale). Poiché l'anestesia epidurale può essere eseguita a vari livelli del midollo spinale, è possibile bloccare solo una porzione del midollo spinale (blocco segmentale). Pertanto si può presumere che l'analgesia epidurale all'interno dei segmenti da Th 4-6 a Th 10-12 abbia un'influenza minima o nulla sul riflesso della minzione.

Esistono pochi studi sugli effetti urodinamici di vari agenti anestetici 2-8, incentrati sull'anestesia epidurale lombare. Sotto l'influenza dell'analgesia epidurale, i pazienti possono non sentire il bisogno di urinare, il che può provocare ritenzione urinaria e sovradistensione della vescica. Il riempimento eccessivo della vescica può allungare e danneggiare il muscolo detrusore.

Ad esempio, l'uso dell'analgesia epidurale lombare per il travaglio e il parto è stato spesso implicato come fattore causale della ritenzione urinaria postpartum. Ciò è supportato dal fatto che questi pazienti dimostrano una difficoltà nella minzione 7. La somministrazione spinale ed epidurale di oppioidi influenza la funzione del tratto urinario inferiore mediante un'azione spinale diretta sui neuroni nocicettivi sacrali e sulle fibre autonomiche 9.

Gli anestetici locali a lunga durata d'azione somministrati per via intratecale bloccano rapidamente il riflesso della minzione. La contrazione del detrusore viene ripristinata circa 7-8 ore dopo l'iniezione spinale di bupivacaina 10. Per questo motivo, il cateterismo vescicale è una pratica comune nei pazienti con anestesia spinale o epidurale.

L'uso di un catetere transuretrale è associato a significativa morbilità come disagio del paziente, infezioni del tratto urinario, trauma uretrale e stenosi. Il rischio di infezione con un singolo cateterismo è dell'1-2% e può aumentare dal 3 al 7% per ogni giorno in più con un catetere a permanenza 11. Il cateterismo traumatico o prolungato può portare a uretriti e stenosi uretrali 12. Non c'è ancora consenso per un'appropriata strategia di cateterizzazione 13-15 durante l'anestesia regionale.

I cambiamenti urodinamici in anestesia epidurale toracica sono ancora sconosciuti. Lo scopo di questo studio è confrontare la funzione del tratto urinario inferiore prima e durante l'analgesia epidurale toracica all'interno dei segmenti da T2 a T10 per il trattamento del dolore postoperatorio in pazienti sottoposti a toracotomia o sternotomia. Ci aspettiamo che una migliore conoscenza della funzione vescicale sotto analgesia epidurale possa portare a un uso più restrittivo dei cateteri transuretrali perioperatori.

Obbiettivo

Lo scopo di questo studio è confrontare la funzione del tratto urinario inferiore prima e durante l'analgesia epidurale toracica all'interno dei segmenti da T2 a T10 per il trattamento del dolore postoperatorio in pazienti sottoposti a toracotomia o sternotomia. Ci aspettiamo che una migliore conoscenza della funzione vescicale sotto analgesia epidurale possa portare a un uso più restrittivo dei cateteri transuretrali perioperatori.

Ipotesi L'analgesia epidurale toracica non influenza la minzione urinaria nel maschio e nella femmina. Pertanto il cateterismo transuretrale non è obbligatorio per tutti i pazienti con analgesia epidurale toracica sottoposti a chirurgia toracica.

Metodi

Studio prospettico, aperto, osservazionale, di follow-up. Ambiente: Reparto di chirurgia toracica, Ospedale universitario di Berna

Popolazione in studio Sarà necessario un totale di 26 pazienti (13 uomini e 13 donne per gruppo) sottoposti a chirurgia toracica che riceveranno anestesia epidurale toracica perioperatoria.