Påvirker thorax epidural analgesi urinvanding hos patienter, der gennemgår thoraxkirurgi?

Baggrund

1. Baggrund Akut urinretention er en af ​​de mest almindelige komplikationer efter operation og anæstesi. Det kan forekomme hos patienter af begge køn og alle aldersgrupper og efter alle typer kirurgiske indgreb. Det er forbundet med flere faktorer, herunder øget intravenøs væske, postoperativ smerte og type anæstesi 1.

Miktion afhænger af koordinerede handlinger mellem detrusormusklen og den eksterne urethrale sphincter. Motorneuroner af begge muskler er placeret i den sakrale rygmarv og koordination mellem dem sker i pontine tegmentum af den kaudale hjernestamme. Motorneuroner, der innerverer den eksterne urethrale sphincter, er placeret i kernen af ​​Onuf, der strækker sig fra S1 til S3-segmentet. Detrusor glatte muskel er innerveret af parasympatiske fibre, som ligger i den sakrale intermediolaterale cellegruppe og er placeret i S2-4. Sympatiske fibre, der innerverer blæren og urinrøret, spiller en vigtig rolle i at fremme kontinens og er placeret i den intermediolaterale cellegruppe i lændestrengen (L1-L4). De fleste afferente fibre fra blæren kommer ind i korsstrengen gennem bækkennerven ved segmenterne L4-S2, og størstedelen er tynde myelinerede eller umyelinerede.

I modsætning til spinal anæstesi, som er en alt eller ingen blok, har epidural anæstesi anvendelser lige fra analgesi med minimal motorisk blokering til tæt anæstesi (differentiel blokade). Fordi epidural anæstesi kan udføres på forskellige niveauer af rygmarven, er det muligt kun at blokere en del af rygmarven (segmentel blokade). Det kan derfor antages, at epidural analgesi inden for segmenterne Th 4-6 til Th 10-12 har ingen eller minimal indflydelse på vandladningsrefleksen.

Der er få undersøgelser af de urodynamiske virkninger af forskellige anæstesimidler 2-8, med fokus på lumbal epidural anæstesi. Under påvirkning af epidural analgesi føler patienterne muligvis ikke trangen til at urinere, hvilket kan resultere i urinretention og overudspilet blære. Overfyldning af blæren kan strække og beskadige detrusormusklen.

For eksempel er brugen af ​​lumbal epidural analgesi til fødsel og fødsel ofte blevet impliceret som en årsagsfaktor for postpartum urinretention. Dette understøttes af det faktum, at disse patienter udviser problemer med at tømme 7. Spinal og epidural opioidadministration påvirker funktionen af ​​de nedre urinveje ved direkte spinal virkning på de sakrale nociceptive neuroner og autonome fibre 9.

Langtidsvirkende lokalbedøvelsesmidler administreret intratekalt blokerer hurtigt vandladningsrefleksen. Detrusorkontraktion genoprettes cirka 7-8 timer efter spinal injektion af bupivacain 10. Af denne grund er blærekateterisering en almindelig praksis hos patienter med spinal eller epidural anæstesi.

Brugen af ​​et transurethralt kateter er forbundet med betydelig morbiditet, såsom patientens ubehag, urinvejsinfektioner, urinrørstraumer og forsnævring. Risikoen for infektion ved en enkelt kateterisation er 1-2 % og kan stige med 3 til 7 % for hver ekstra dag med et indlagt kateter 11. Traumatisk eller langvarig kateterisering kan føre til urethritis og urinrørsforsnævringer 12. Der har endnu ikke været enighed om passende kateteriseringsstrategi 13-15 under regional anæstesi.

Urodynamiske ændringer under thorax epidural anæstesi er stadig ukendte. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne nedre urinvejsfunktion før og under thorax epidural analgesi inden for segmenterne T2 til T10 for postoperativ smertebehandling hos patienter, der gennemgår thorakotomi eller sternotomi. Vi forventer, at en bedre viden om blærefunktionen under epidural analgesi kan føre til en mere restriktiv brug af perioperative transurethrale katetre.

Objektiv

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne nedre urinvejsfunktion før og under thorax epidural analgesi inden for segmenterne T2 til T10 for postoperativ smertebehandling hos patienter, der gennemgår thorakotomi eller sternotomi. Vi forventer, at en bedre viden om blærefunktionen under epidural analgesi kan føre til en mere restriktiv brug af perioperative transurethrale katetre.

Hypotese Thorax epidural analgesi påvirker ikke urinvanding hos mænd og kvinder. Derfor er transurethral kateterisering ikke obligatorisk for alle patienter med thorax epidural analgesi, der gennemgår thoraxkirurgi.

Metoder

Prospektiv, åben, observationel, opfølgende undersøgelse. Ramm: Afdeling for thoraxkirurgi, Universitetshospitalet Bern

Undersøgelsespopulation Der er behov for i alt 26 patienter (13 mænd og 13 kvinder pr. gruppe), der gennemgår thoraxkirurgi, og som får thorax epidural anæstesi perioperativt.