Påverkar thorax epidural analgesi urinmiktioner hos patienter som genomgår thoraxkirurgi?

Bakgrund

1. Bakgrund Akut urinretention är en av de vanligaste komplikationerna efter operation och anestesi. Det kan förekomma hos patienter av båda könen och alla åldersgrupper och efter alla typer av kirurgiska ingrepp. Det är kopplat till flera faktorer inklusive ökad intravenös vätska, postoperativ smärta och typ av anestesi 1.

Miktion beror på samordnade handlingar mellan detrusormuskeln och den externa urethrasfinktern. Motorneuroner i båda musklerna är belägna i den sakrala ryggmärgen och koordination mellan dem sker i pontine tegmentum i den kaudala hjärnstammen. Motorneuroner som innerverar den externa urethral sfinktern är belägna i kärnan av Onuf, som sträcker sig från S1 till S3-segmentet. Den glatta detrusormuskeln innerveras av parasympatiska fibrer, som finns i den sakrala intermediolaterala cellgruppen och är belägna i S2-4. Sympatiska fibrer som innerverar urinblåsan och urinröret spelar en viktig roll för att främja kontinens och finns i den intermediolaterala cellgruppen i ländryggen (L1-L4). De flesta afferenta fibrer från urinblåsan kommer in i korsbandet genom bäckennerven vid segmenten L4-S2 och majoriteten är tunna myeliniserade eller omyeliniserade.

Till skillnad från spinalbedövning, som är ett allt eller inget block, har epiduralbedövning tillämpningar som sträcker sig från smärtlindring med minimalt motorblock till tät anestesi (differentiell blockad). Eftersom epiduralbedövning kan utföras på olika nivåer av ryggmärgen, är det möjligt att blockera endast en del av ryggmärgen (segmentblockad). Därför kan det antas att epidural analgesi inom segmenten Th 4-6 till Th 10-12 inte har någon eller minimal påverkan på miktionsreflexen.

Det finns få studier om de urodynamiska effekterna av olika anestesimedel 2-8, fokuserade på lumbal epiduralbedövning. Under påverkan av epidural analgesi kan det hända att patienter inte känner lusten att urinera, vilket kan resultera i urinretention och överdriven urinblåsa. Överfyllning av blåsan kan sträcka ut och skada detrusormuskeln.

Till exempel har användningen av lumbal epidural analgesi för förlossning och förlossning ofta varit inblandad som en orsaksfaktor för postpartum urinretention. Detta stöds av det faktum att dessa patienter uppvisar en svårighet att tömma 7. Spinal och epidural opioidadministration påverkar funktionen av de nedre urinvägarna genom direkt spinal verkan på de sakrala nociceptiva neuronerna och de autonoma fibrerna 9.

Långverkande lokalanestetika som administreras intratekalt blockerar snabbt miktionsreflexen. Detrusorkontraktion återställs cirka 7-8 timmar efter spinal injektion av bupivakain 10. Av denna anledning är blåskateterisering en vanlig praxis hos patienter med spinal- eller epiduralbedövning.

Användningen av en transuretral kateter är förknippad med betydande sjuklighet såsom patientobehag, urinvägsinfektioner, urinrörstrauma och förträngning. Risken för infektion med en kateterisering är 1-2 % och kan öka med 3 till 7 % för varje ytterligare dag med en kvarkateter 11. Traumatisk eller långvarig kateterisering kan leda till uretrit och urinrörsförträngningar 12. Det har ännu inte funnits någon konsensus för lämplig kateteriseringsstrategi 13-15 under regional anestesi.

Urodynamiska förändringar under thorax epidural anestesi är fortfarande okända. Syftet med denna studie är att jämföra nedre urinvägsfunktion före och under thorax epidural analgesi inom segment T2 till T10 för postoperativ smärtbehandling hos patienter som genomgår torakotomi eller sternotomi. Vi förväntar oss att en bättre kunskap om blåsfunktionen under epidural analgesi skulle kunna leda till en mer restriktiv användning av perioperativa transuretrala katetrar.

Mål

Syftet med denna studie är att jämföra nedre urinvägsfunktion före och under thorax epidural analgesi inom segment T2 till T10 för postoperativ smärtbehandling hos patienter som genomgår torakotomi eller sternotomi. Vi förväntar oss att en bättre kunskap om blåsfunktionen under epidural analgesi skulle kunna leda till en mer restriktiv användning av perioperativa transuretrala katetrar.

Hypotes Torakal epidural analgesi påverkar inte urinavfall hos män och kvinnor. Därför är transuretral kateterisering inte obligatorisk för alla patienter med thorax epidural analgesi som genomgår thoraxkirurgi.

Metoder

Prospektiv, öppen, observerande, uppföljningsstudie. Miljö: Avdelningen för thoraxkirurgi, Universitetssjukhuset Bern

Studiepopulation Totalt kommer det att behövas 26 patienter (13 män och 13 kvinnor per grupp) som genomgår thoraxkirurgi och som får thorax epidural anestesi perioperativt.