Vaikuttaako rintakehän epiduraalinen analgesia rintakehäleikkauksen saaneiden potilaiden virtsaamiseen?

Tausta

1. Tausta Akuutti virtsanpidätys on yksi yleisimmistä komplikaatioista leikkauksen ja anestesian jälkeen. Sitä voi esiintyä molempien sukupuolten ja kaikkien ikäryhmien potilailla ja kaikenlaisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Se liittyy useisiin tekijöihin, mukaan lukien lisääntynyt suonensisäisten nesteiden määrä, leikkauksen jälkeinen kipu ja anestesian tyyppi 1.

Virtsaaminen riippuu koordinoiduista toimista detrusorlihaksen ja ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen välillä. Molempien lihasten motorneuronit sijaitsevat sakraalisessa selkäytimessä ja niiden välinen koordinaatio tapahtuu kaudaalisen aivorungon pistemäisessä tegmentumissa. Ulkopuolista virtsaputken sulkijalihasta hermottavat moottorineuronit sijaitsevat Onufin ytimessä, joka ulottuu S1:stä S3-segmenttiin. Detrusorin sileää lihasta hermottavat parasympaattiset kuidut, jotka sijaitsevat sakraalisessa intermediolateralisessa soluryhmässä ja sijaitsevat S2-4:ssä. Sympaattisilla säikeillä, jotka hermottavat virtsarakkoa ja virtsaputkea, on tärkeä rooli kontinenssin edistämisessä, ja ne sijaitsevat lannerangan intermediolateralisessa soluryhmässä (L1-L4). Useimmat virtsarakosta tulevat afferentit kuidut tulevat ristiluuhun lantiohermon kautta segmenttien L4-S2 kohdalta, ja suurin osa on ohuita myelinisoituneita tai myelinisoimattomia.

Toisin kuin spinaalipuudutuksessa, joka on kaikki tai ei mitään esto, epiduraalipuudutuksessa on sovelluksia, jotka vaihtelevat analgesiasta minimaalisella motorisella tukolla tiheään anestesiaan (differentiaalinen salpaus). Koska epiduraalipuudutus voidaan suorittaa eri tasoilla selkäytimessä, on mahdollista tukkia vain osa selkäytimestä (segmentaalinen salpaus). Siksi voidaan olettaa, että epiduraalikipuvaikutus segmenteissä Th 4-6 - Th 10-12 ei vaikuta virtsaamisrefleksiin tai vaikuttaa vain vähän.

Erilaisten anestesia-aineiden 2-8 urodynaamisista vaikutuksista on vähän tutkimuksia, jotka keskittyvät lannerangan epiduraalianestesiaan. Epiduraalikivun vaikutuksen alaisena potilaat eivät välttämättä tunne tarvetta virtsata, mikä voi johtaa virtsan kertymiseen ja virtsarakon yliturvotukseen. Virtsarakon ylitäyttö voi venyttää ja vahingoittaa detrusor-lihasta.

Esimerkiksi lannerangan epiduraalisen analgesian käyttö synnytykseen ja synnytykseen on usein katsottu aiheuttavan synnytyksen jälkeistä virtsan kertymistä. Tätä tukee se tosiasia, että näillä potilailla on vaikeuksia tyhjentää 7. Opioidien antaminen selkärangan kautta ja epiduraalinen anto vaikuttaa alempien virtsateiden toimintaan suoralla spinaalisella vaikutuksella sakraalisiin nosiseptiivisiin hermosoluihin ja autonomisiin säikeisiin 9.

Pitkävaikutteiset paikallispuudutteet, joita annetaan intratekaalisesti nopeasti, estävät virtsaamisrefleksin. Detrusorin supistuminen palautuu noin 7-8 tunnin kuluttua bupivakaiini 10 -injektion jälkeen. Tästä syystä virtsarakon katetrointi on yleinen käytäntö potilailla, joilla on spinaali- tai epiduraalipuudutus.

Transuretraalisen katetrin käyttöön liittyy merkittävää sairastuvuutta, kuten potilaan epämukavuutta, virtsatietulehduksia, virtsaputken traumaa ja ahtaumaa. Infektioriski yhdellä katetroilla on 1-2 % ja voi nousta 3-7 % jokaista lisäpäivää kohden kestokatetrilla 11. Traumaattinen tai pitkittynyt katetrointi voi johtaa virtsaputkentulehdukseen ja virtsaputken ahtaumiin 12. Sopivasta katetrointistrategiasta 13-15 aluepuudutuksen aikana ei ole vielä päästy yksimielisyyteen.

Urodynaamisia muutoksia rintakehän epiduraalipuudutuksessa ei vielä tunneta. Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata alempien virtsateiden toimintaa ennen rintakehän epiduraalikipua ja sen aikana segmenttien T2-T10 sisällä leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa potilailla, joille tehdään rintakehä tai sternotomia. Odotamme, että parempi tietämys virtsarakon toiminnasta epiduraalisen analgesian aikana voisi johtaa perioperatiivisten transuretraalisten katetrien rajoittavampaan käyttöön.

Tavoite

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata alempien virtsateiden toimintaa ennen rintakehän epiduraalikipua ja sen aikana segmenttien T2-T10 sisällä leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa potilailla, joille tehdään rintakehä tai sternotomia. Odotamme, että parempi tietämys virtsarakon toiminnasta epiduraalisen analgesian aikana voisi johtaa perioperatiivisten transuretraalisten katetrien rajoittavampaan käyttöön.

Hypoteesi Rintakehän epiduraalinen analgesia ei vaikuta miesten ja naisten virtsaamiseen. Siksi transuretraalinen katetrointi ei ole pakollinen kaikille potilaille, joilla on rintakehän epiduraalikipua ja joille tehdään rintakehäleikkaus.

menetelmät

Prospektiivinen, avoin, havainnollinen, seurantatutkimus. Asetus: Bernin yliopistollisen sairaalan rintakirurgian osasto

Tutkimuspopulaatio Tarvitaan yhteensä 26 rintakehäleikkauksessa olevaa potilasta (13 miestä ja 13 naista ryhmässä), jotka saavat rintakehän epiduraalipuudutuksen perioperatiivisesti.