Befolyásolja-e a mellkasi epidurális fájdalomcsillapítás a mellkasi műtéten átesett betegek vizeletürítését?

Háttér

1. Háttér Az akut vizeletretenció az egyik leggyakoribb szövődmény műtét és érzéstelenítés után. Előfordulhat mindkét nemben és minden korcsoportban, valamint minden típusú sebészeti beavatkozás után. Számos tényezőhöz kapcsolódik, beleértve a megnövekedett intravénás folyadékbevitelt, a posztoperatív fájdalmat és az érzéstelenítés típusát.

A vizeletürítés a detrusor izom és a külső húgycső záróizom közötti összehangolt cselekvésektől függ. Mindkét izom motorneuronjai a keresztcsonti gerincvelőben helyezkednek el, és közöttük a koordináció a caudalis agytörzs pontine tegmentumában történik. A külső húgycső záróizmát beidegző motorneuronok az Onuf magjában helyezkednek el, az S1-től az S3 szegmensig terjedve. A detrusor simaizomzatot paraszimpatikus rostok beidegzik, amelyek a sacralis intermediolateralis sejtcsoportban találhatók és az S2-4-ben helyezkednek el. A hólyagot és a húgycsövet beidegző szimpatikus rostok fontos szerepet játszanak a kontinencia elősegítésében, és az ágyéki zsinór intermediolaterális sejtcsoportjában (L1-L4) helyezkednek el. A húgyhólyagból származó legtöbb afferens rost a kismedencei idegen keresztül az L4-S2 szegmenseken keresztül jut be a keresztcsonti zsinórba, és többségük vékony, myelinizált vagy nem myelinizált.

Ellentétben a spinális érzéstelenítéssel, amely egy teljesen vagy egy sem blokk, az epidurális érzéstelenítés alkalmazásai a minimális motoros blokáddal járó fájdalomcsillapítástól a sűrű érzéstelenítésig (differenciális blokád) terjednek. Mivel az epidurális érzéstelenítés a gerincvelő különböző szintjein végezhető, lehetséges, hogy a gerincvelőnek csak egy részét blokkolják (szegmentális blokád). Ezért feltételezhető, hogy a Th 4-6-tól Th 10-12-ig terjedő epidurális fájdalomcsillapításnak nincs vagy csak minimális hatása van a vizeletürítési reflexre.

A 2-8. számú altatószerek urodinamikai hatásairól kevés, az ágyéki epidurális érzéstelenítésre fókuszáló tanulmány létezik. Az epidurális fájdalomcsillapítás hatására előfordulhat, hogy a betegek nem érzik a vizelési ingert, ami vizeletretenciót és hólyag-túltengést okozhat. A hólyag túltöltése megnyújthatja és károsíthatja a detrusor izmot.

Például az ágyéki epidurális fájdalomcsillapítás vajúdás és szülés során történő alkalmazása gyakran a szülés utáni vizeletretenció kiváltó tényezője. Ezt támasztja alá az a tény is, hogy ezeknél a betegeknél ürítési nehézség 7. A gerincvelői és epidurális opioid beadás a keresztcsonti nociceptív neuronokra és az autonóm rostokra gyakorolt ​​közvetlen spinális hatás révén befolyásolja az alsó húgyutak működését 9.

Az intratekálisan beadott, hosszan ható helyi érzéstelenítők gyorsan blokkolják a vizeletürítési reflexet. A detrusor összehúzódása körülbelül 7-8 órával a bupivakain 10 spinális injekciója után áll helyre. Emiatt a hólyagkatéterezés általános gyakorlat a spinális vagy epidurális érzéstelenítésben szenvedő betegeknél.

A transzuretrális katéter használata jelentős morbiditással jár, mint például a beteg kényelmetlensége, húgyúti fertőzések, húgycső trauma és szűkület. A fertőzés kockázata egyetlen katéterezéssel 1-2%, és minden további napra 3-7%-kal nőhet egy állandó katéterrel 11. A traumás vagy hosszan tartó katéterezés urethritishez és húgycsőszűkülethez vezethet 12. Még nem született konszenzus a megfelelő katéterezési stratégiáról 13-15 regionális érzéstelenítés során.

A mellkasi epidurális érzéstelenítés során fellépő urodinamikai változások még nem ismertek. A tanulmány célja az alsó húgyúti funkciók összehasonlítása a mellkasi epidurális fájdalomcsillapítás előtt és alatt a T2-T10 szegmenseken belül a posztoperatív fájdalom kezelésére thoracotomián vagy sternotomián átesett betegeknél. Arra számítunk, hogy az epidurális fájdalomcsillapítás alatti húgyhólyag működésének jobb ismerete a perioperatív transzuretrális katéterek korlátozottabb használatához vezethet.

Célkitűzés

A tanulmány célja az alsó húgyúti funkciók összehasonlítása a mellkasi epidurális fájdalomcsillapítás előtt és alatt a T2-T10 szegmenseken belül a posztoperatív fájdalom kezelésére thoracotomián vagy sternotomián átesett betegeknél. Arra számítunk, hogy az epidurális fájdalomcsillapítás alatti húgyhólyag működésének jobb ismerete a perioperatív transzuretrális katéterek korlátozottabb használatához vezethet.

Hipotézis A thoracalis epidurális fájdalomcsillapítás nem befolyásolja a vizeletürítést férfiaknál és nőknél. Ezért a transzuretrális katéterezés nem kötelező minden mellkasi epidurális fájdalomcsillapításban szenvedő, mellkasi műtéten áteső betegnél.

Mód

Prospektív, nyitott, megfigyeléses, nyomon követési vizsgálat. Helyszín: Berni Egyetemi Kórház Mellkassebészeti Osztálya

Vizsgálati populáció Összesen 26 mellkasi műtéten átesett betegre (csoportonként 13 férfi és 13 nő) van szükség, akik perioperatívan mellkasi epidurális érzéstelenítésben részesülnek.