超声可视化与电神经刺激

这是一项针对 450 名连续上肢手术患者的前瞻性随机研究，这些患者计划在手术过程中接受 NB 而无需全身麻醉。 患者将以 1:1 的随机化比例随机接受两种神经定位技术中的一种。 补充镇静剂、额外的局部麻醉剂浸润或镇痛、全身麻醉的主要术中提供者和 VAS 或 PCI 的评估者将不知道该技术。

将筛选 18 岁以上计划在孤立的肌间沟或腋神经阻滞下以仰卧位进行择期上肢手术的患者。 将招募多达 450 名在 Lehigh Valley 医院接受单侧上肢手术的患者。

研究程序筛选：

所有符合纳入标准但不符合排除标准的患者都有资格入组。 所有接受入院前测试的受试者都将在他们的手术程序之前被招募，并在他们预定的手术当天之前进行初步接触。 对于未安排入院前测试并在手术当天被发现符合研究条件的患者，研究麻醉师将在手术当天上午同意这些患者进行研究。 只有能够理解英语并且能够合法地提供书面知情同意书的患者才会被招募到研究中。 在签署知情同意书（IRB 批准）和他们的外科医生和麻醉师的许可后，在麻醉开始之前，将审查生命体征、标准实验室测试、患者病史和身体检查。

手术日：

对于 NS 组，将使用连接到四厘米 Stimuplex (B Braun) 针头的神经刺激器以标准方法进行肌间沟肌间阻滞/腋窝阻滞。 在应用常规监测器、通过面罩补充氧气和静脉镇静后，将麻醉覆盖在臂丛神经上的皮肤。 然后将 Stimuplex 针插入并引导到靠近臂丛神经的位置，使用涉及手的肌肉抽搐终点，刺激强度小于 0.5 毫安，使操作员满意。 四十 (40) 毫升 0.5% 的布比卡因和 1.5% 的美比卡因以及 1:200,00 的肾上腺素将通过间歇性抽吸逐渐注射。 选择该块进行研究是因为它广泛用于各种肩部手术并且并发症发生率低。 文献中引用的肌间沟阻滞成功率在 70% 到 95% 之间。

对于 US 组，肌间沟阻滞将采用超声引导穿刺针的方法进行。 在应用常规监测器、通过面罩补充氧气和静脉镇静后，将麻醉覆盖在臂丛神经上的皮肤。 超声探头将使用无菌盖。 使用这个探头，麻醉师可以看到神经并将针尖操纵到由超声探头引导的神经中。 四十 (40) 毫升 0.5% 布比卡因和 1.5% 美比卡因以及 1:200,00 肾上腺素将通过间歇抽吸逐渐注射。 选择该块进行研究是因为它广泛用于各种肩部手术并且并发症发生率低。 文献中引用的肌间沟阻滞成功率为 70% 至 95%。

臂丛神经将在该水平的神经丛根部可视化。 将使用放置在患者皮肤上的 Sonosite Titan T 形超声探头记录神经周围是否存在局部麻醉剂。 将为每位患者拍摄臂丛神经和局部麻醉剂的静止图像。 患者标识符将出现在图像上，但图像会放在患者的医疗记录中。

区块成功评估：

将通过在注射后 30 分钟检查麻醉肢体的运动强度和麻醉程度来评估阻滞的成功与否。 将评估肌皮神经、正中神经、桡神经和尺神经分布的强度。 针刺感和冷感将在相同的分布中进行评估。 一个成功的块将是一个在上述分布中缺乏对寒冷和针刺的感觉，并且在所有上述分布的标准强度测试量表中强度低于五分之三的块。 最终，阻滞成功（是/否）将由不需要全身麻醉的无痛手术决定。 患者舒适度指数和术后评估将如上所述进行。

完成研究：

在患者返回他/她对 PCI 以及疼痛和恶心数据的评估后，该研究将在 PACU 出院时完成。