Ultraäänivisualisointi vs. sähköinen hermostimulaatio

Tämä on prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, johon osallistui 450 peräkkäistä potilasta, jotka saapuivat yläraajan leikkaukseen ja joille on määrä saada NB ilman yleisanestesiaa kirurgiseen toimenpiteeseen. Potilaat satunnaistetaan saamaan toinen kahdesta hermon lokalisointitekniikasta satunnaistussuhteessa 1:1. Ensisijaiset intraoperatiiviset täydentävän rauhoittavan, paikallispuudutuksen tai analgesian, yleisanestesian ja VAS:n tai PCI:n arvioijat sokeutuvat tekniikkaan.

Yli 18-vuotiaat potilaat, jotka hakeutuvat elektiiviseen yläraajojen leikkaukseen, joka suunnitellaan makuuasennossa eristetyn interskaleeni- tai kainalohermokatkoksen alla, seulotaan. Jopa 450 potilasta, joille tehdään Lehigh Valleyn sairaalassa yksipuolisia yläraajan toimenpiteitä, otetaan mukaan.

TUTKIMUSMENETTELYT Seulonta:

Kaikki potilaat, jotka täyttävät mukaanottokriteerit eivätkä täytä poissulkemiskriteerejä, voidaan ottaa mukaan. Kaikki koehenkilöt, joille on tehty pääsykokeet, rekrytoidaan ennen leikkausta ja ensimmäinen yhteydenotto tehdään ennen heidän suunniteltua leikkauspäivää. Potilaiden, joille ei ole suunniteltu pääsyä edeltävää testausta ja joiden todetaan olevan kelvollisia tutkimukseen leikkauspäivänä, tutkimusanestesiologi hyväksyy tutkimukseen toimenpiteen aamuna. Vain potilaat, jotka ymmärtävät englantia ja voivat laillisesti antaa kirjallisen suostumuksensa, otetaan mukaan tutkimukseen. Allekirjoitetun tietoon perustuvan suostumuksen (IRB-hyväksytty) ja heidän kirurginsa ja anestesiologinsa luvan jälkeen sekä ennen anestesian aloittamista tarkastellaan elintoimintoja, tavanomaiset laboratoriotutkimukset, potilaan historia ja fyysinen tutkimus.

Toimenpidepäivä:

NS-ryhmässä interscalene/axillary block suoritetaan standardimenetelmällä käyttämällä hermostimulaattoria, joka on kiinnitetty neljän senttimetrin Stimuplex (B Braun) neulaan. Rutiinimonitoreiden, kasvonaamion kautta lisätyn hapen ja suonensisäisen sedaation jälkeen olkapääpunoksen päällä oleva iho nukutetaan. Stimuplex-neula työnnetään sitten sisään ja ohjataan asentoon, joka on lähellä olkavartalopunosta, käyttämällä lihasnykimisten päätepistettä, joka koskee kättä alle 0,5 milliampeerin ärsykkeen intensiteetillä käyttäjän tyydyttämiseksi. Neljäkymmentä (40) millilitraa 0,5-prosenttista bupivicaiinia, jossa on 1,5-prosenttista mepivicaiinia ja 1:200,00 epinefriiniä, injektoidaan asteittain jaksottaisella aspiraatiolla. Tämä lohko on valittu tutkimukseen, koska sitä käytetään laajalti erilaisissa olkapäätoimenpiteissä ja sillä on alhainen komplikaatioiden ilmaantuvuus. Kirjallisuudessa mainittu interscalene-lohkon onnistumisprosentti on 70-95 prosenttia.

USA:n ryhmälle interskaleeniblokki suoritetaan menetelmällä, jossa käytetään ultraääniohjattua neulan sisääntyöntöä. Rutiinimonitoreiden, kasvonaamion kautta lisätyn hapen ja suonensisäisen sedaation jälkeen olkapääpunoksen päällä oleva iho nukutetaan. Ultraäänianturiin käytetään steriiliä suojusta. Käyttämällä tätä koetinta anestesiologi voi visualisoida hermon ja ohjata neulan kärjen hermoon ultraäänianturin ohjaamana. Neljäkymmentä (40) millilitraa 0,5-prosenttista bupivicaiinia, jossa on 1,5-prosenttista mepivicaiinia ja 1:200,00 epinefriiniä, ruiskutetaan asteittain jaksottaisella aspiraatiolla. Tämä lohko on valittu tutkimukseen, koska sitä käytetään laajalti erilaisissa olkapäätoimenpiteissä ja sillä on alhainen komplikaatioiden ilmaantuvuus. Kirjallisuudessa mainittu interscalene-lohkon onnistumisprosentti on 70-95 prosenttia.

Brachial plexus visualisoidaan plexuksen juurien tasolla tällä tasolla. Paikallispuudutuksen läsnäolo tai puuttuminen hermojen ympäriltä tallennetaan käyttämällä Sonosite Titan T-muotoista ultraäänianturia, joka asetetaan potilaan iholle. Jokaisesta potilaasta otetaan stillkuvat brachial plexuksesta ja paikallispuudutuksesta. Kuvissa on potilastunnisteet, mutta kuvat kuitenkin tallennetaan potilaan sairauskertomukseen.

Arvio lohkon onnistumisesta:

Lohkon onnistuminen arvioidaan tutkimalla nukutetun raajan motorista voimaa ja anestesian astetta 30 minuuttia injektion jälkeen. Lihaskutaanisen, mediaani-, säteittäis- ja kyynärluun hermojen jakautumisen vahvuus arvioidaan. Piskintä ja kylmän tunne arvioidaan samoissa jakaumissa. Onnistunut lohko on sellainen, jossa ei tunne kylmää ja pistosta yllä olevissa jakaumissa sekä vahvuus on alle kolme viidestä vakiolujuustestauksen asteikolla kaikissa yllä olevissa jakaumissa. Lopulta eston onnistuminen (kyllä/ei) määräytyy kivuttomalla leikkauksella, joka ei vaadi yleisanestesiaa. Potilaan mukavuusindeksi ja post op -arvioinnit suoritetaan kuten edellä.

Tutkimuksen valmistuminen:

Tutkimus valmistuu PACU:n kotiutuksen yhteydessä, kun potilas on palauttanut arvionsa PCI:stä sekä kipu- ja pahoinvointitietonsa.