Ультразвуковая визуализация в сравнении с электрической стимуляцией нервов

Это проспективное рандомизированное исследование 450 последовательных пациентов, поступивших на операции на верхних конечностях, которым планировалось получить NB без общей анестезии для их хирургической процедуры. Пациенты будут рандомизированы для получения одного из двух методов локализации нерва в соотношении рандомизации 1:1. Первичные интраоперационные поставщики дополнительных седативных средств, дополнительной местной анестезии, инфильтрации или обезболивания, общей анестезии и эксперты по ВАШ или ЧКВ не будут осведомлены об этой технике.

Пациенты старше 18 лет, поступающие на плановую операцию на верхних конечностях, запланированную в положении лежа на спине под изолированной межлестничной блокадой или блокадой подмышечного нерва, будут подвергаться скринингу. В исследование будут включены до 450 пациентов, которым будут проведены односторонние операции на верхних конечностях в больнице Лихай-Вэлли.

ПРОЦЕДУРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Скрининг:

Все пациенты, соответствующие критериям включения и не соответствующие критериям исключения, будут иметь право на участие. Все субъекты, прошедшие предгоспитальное тестирование, будут набраны до хирургической процедуры с первоначальным контактом, установленным до дня запланированной операции. Для пациентов, у которых не запланировано предварительное госпитальное тестирование и которые признаны подходящими для участия в исследовании в день операции, эти пациенты получат согласие на исследование утром в день процедуры у анестезиолога-исследователя. В исследование будут включены только пациенты, которые могут понимать английский язык и могут на законных основаниях дать письменное информированное согласие. После подписания информированного согласия (одобренного IRB) и разрешения их хирурга и анестезиолога и до начала анестезии будут рассмотрены основные показатели жизнедеятельности, стандартные лабораторные тесты, история болезни и физикальное обследование.

День процедуры:

Для группы NS межлестничная/подмышечная блокада будет выполняться стандартным методом с использованием нейростимулятора, прикрепленного к четырехсантиметровой игле Stimuplex (B Braun). После применения обычных мониторов, дополнительного кислорода через лицевую маску и внутривенной седации кожа над плечевым сплетением будет анестезирована. Затем иглу Stimuplex вводят и направляют в положение в непосредственной близости от плечевого сплетения, используя конечную точку мышечных подергиваний руки при интенсивности стимула менее 0,5 миллиампер до удовлетворения оператора. Сорок (40) миллилитров 0,5-процентного бупивикаина с 1,5-процентным мепивикаином и 1:200,00 адреналина будут вводиться постепенно с периодической аспирацией. Этот блок выбран для исследования из-за его широкого применения при различных операциях на плечевом суставе и низкой частоты осложнений. Указанный в литературе показатель успеха межлестничной блокады колеблется от 70 до 95 процентов.

В группе УЗИ межлестничный блок будет выполняться методом введения иглы под ультразвуковым контролем. После применения обычных мониторов, дополнительного кислорода через лицевую маску и внутривенной седации кожа над плечевым сплетением будет анестезирована. Для ультразвукового датчика будет использоваться стерильная крышка. С помощью этого зонда анестезиолог может визуализировать нерв и ввести кончик иглы в нерв под контролем ультразвукового зонда. Сорок (40) миллилитров 0,5% бупивикаина с 1,5% мепивикаином и 1:200,00 эпинефрина будут вводиться постепенно с периодической аспирацией. Этот блок выбран для исследования из-за его широкого применения при различных операциях на плечевом суставе и низкой частоты осложнений. Указанный в литературе показатель успеха межлестничной блокады колеблется от 70 до 95 процентов.

Плечевое сплетение будет визуализироваться на уровне корней сплетения на этом уровне. Наличие или отсутствие местного анестетика вокруг нервов будет зарегистрировано с помощью Т-образного ультразвукового датчика Sonosite Titan, помещенного на кожу пациента. Неподвижные изображения плечевого сплетения и местного анестетика будут захвачены для каждого пациента. Идентификаторы пациентов будут на изображениях, однако изображения помещаются в медицинскую карту пациента.

Оценка успешности блока:

Успех блока будет оцениваться путем изучения двигательной силы в анестезированной конечности и степени анестезии через 30 минут после инъекции. Будет оцениваться сила в распределении мышечно-кожного, срединного, лучевого и локтевого нервов. Ощущение покалывания и холода будут оцениваться в тех же распределениях. Успешным блоком будет блок с отсутствием ощущения холода и покалывания в приведенных выше распределениях, а также с силой менее трех из пяти по стандартной шкале проверки силы во всех приведенных выше распределениях. В конечном итоге успех блокады (да/нет) будет определяться безболезненной операцией, не требующей общей анестезии. Индекс комфорта пациента и послеоперационные оценки будут проводиться, как указано выше.

Завершение исследования:

Исследование будет завершено при выписке из PACU после того, как пациент вернет свою оценку ЧКВ и данные о боли и тошноте.