Ultrahangos vizualizáció versus elektromos idegstimuláció

Ez egy prospektív, randomizált vizsgálat, amelyben 450 egymást követő felső végtagi műtétre jelentkező beteg vett részt, akiknek műtéti beavatkozása során általános érzéstelenítés nélkül NB-t kapnak. A betegeket véletlenszerűen besorolják, hogy megkapják a két ideglokalizációs technika egyikét 1:1 arányban. A kiegészítő nyugtató, kiegészítő helyi érzéstelenítő infiltráció vagy fájdalomcsillapítás, általános érzéstelenítés elsődleges intraoperatív szolgáltatói, valamint a VAS vagy PCI értékelői nem ismerik a technikát.

Szűrés alatt állnak azok a 18 év feletti betegek, akik elektív felső végtagi műtétre jelentkeznek fekvő helyzetben izolált interscalene vagy axilláris idegblokk alatt. Legfeljebb 450 beteget vesznek fel a Lehigh Valley kórházban egyoldalú felső végtagi beavatkozáson.

TANULMÁNYI ELJÁRÁSOK Szűrés:

Minden olyan beteg, aki megfelel a felvételi kritériumoknak, de nem felel meg a kizárási kritériumoknak, jogosult a felvételre. Minden vizsgálaton átesett alanyt a műtéti beavatkozás előtt felvesznek, és a kezdeti kapcsolatfelvételt a tervezett műtét napja előtt hozzák létre. Azon betegek esetében, akiknél nincs beütemezve az előzetes vizsgálat, és a műtét napján alkalmasnak találták a vizsgálatra, a vizsgálati aneszteziológus az eljárás reggelén engedélyezi a vizsgálat elvégzését. Csak olyan betegek vesznek részt a vizsgálatban, akik képesek megérteni az angol nyelvet, és törvényesen képesek írásos beleegyező nyilatkozatot adni. Az aláírt tájékoztatáson alapuló beleegyezést (IRB jóváhagyva) és a sebészük és az aneszteziológusuk engedélyét követően, valamint az érzéstelenítés megkezdése előtt felülvizsgálják az életjeleket, a standard laborvizsgálatokat, a beteg anamnézist és a fizikális vizsgálatot.

Az eljárás napja:

Az NS csoport esetében az interscalene/axilláris blokkot a standard módszerrel hajtják végre egy négy centiméteres Stimuplex (B Braun) tűhöz rögzített idegstimulátor segítségével. A rutin monitorozást, az arcmaszkon keresztüli kiegészítő oxigént és az intravénás szedációt követően a brachialis plexus feletti bőr érzéstelenítésre kerül. Ezután a Stimuplex tűt be kell szúrni és a plexus brachialis közelébe kell vezetni a kezet érintő izomrángások végpontjával, 0,5 milliampernél kisebb ingerintenzitás mellett, a kezelő megelégedésére. Negyven (40) milliliter 0,5%-os bupivicaint 1,5%-os mepivicainnal és 1:200,00 arányú epinefrinnel injektálnak fokozatosan, szakaszos aspirációval. Ezt a blokkot azért választották a vizsgálathoz, mert széles körben alkalmazzák különféle vállkezeléseknél, és alacsony a szövődmények előfordulása. A szakirodalomban az interscalene blokk sikerességi aránya 70 és 95 százalék között mozog.

Az Egyesült Államok csoportja esetében az interskalén blokkolás ultrahang által irányított tűszúrást alkalmazó módszerrel történik. A rutin monitorozást, az arcmaszkon keresztüli kiegészítő oxigént és az intravénás szedációt követően a brachialis plexus feletti bőr érzéstelenítésre kerül. Az ultrahangszondához steril fedelet kell használni. Ezzel a szondával az aneszteziológus vizualizálhatja az ideget, és a tű hegyét az ultrahang szonda által irányítva az idegbe manőverezi. Negyven (40) milliliter 0,5%-os bupivicaint és 1,5%-os mepivicaint 1:200,00 arányú epinefrinnel injektálnak be fokozatosan, szakaszos aspirációval. Ezt a blokkot azért választották a vizsgálathoz, mert széles körben alkalmazzák különféle vállkezeléseknél, és alacsony a szövődmények előfordulása. Az irodalomban idézett sikerességi arány az interscalene blokk esetében 70 és 95 százalék között mozog.

A brachialis plexus a plexus gyökereinek szintjén lesz látható ezen a szinten. A helyi érzéstelenítő jelenlétét vagy hiányát az idegek körül a páciens bőrére helyezett Sonosite Titan T-alakú ultrahangszondával rögzítik. A brachialis plexusról és a helyi érzéstelenítőről állóképek készülnek minden egyes betegnél. A képeken a betegazonosítók szerepelnek, de a képek a beteg kórlapján szerepelnek.

A blokk sikerességének értékelése:

A blokk sikerességét az érzéstelenített végtag motoros erejének és az érzéstelenítés mértékének az injekció után 30 perccel történő vizsgálatával értékelik. Felmérik a musculocutan, median, radialis és ulnaris idegek eloszlásának erősségét. A tűszúrást és a hidegérzetet azonos eloszlásban értékeljük. Sikeres blokk lesz, ha a fenti eloszlásokban hiányzik a hideg és tűszúrás érzése, valamint a szilárdság kevesebb, mint ötből három a standard szilárdsági vizsgálati skálán az összes fenti eloszlásban. Végső soron a blokk sikerét (igen/nem) az általános érzéstelenítést nem igénylő, fájdalommentes műtét határozza meg. A páciens komfortindexét és a műtét utáni értékeléseket a fentiek szerint kell elvégezni.

A tanulmány befejezése:

A vizsgálat a PACU elbocsátásakor fejeződik be, miután a beteg visszaadja a PCI-re vonatkozó értékelését, valamint a fájdalom és hányinger adatait.