超音波視覚化と電気的神経刺激の比較

これは、上肢手術のために全身麻酔なしでNBを受ける予定の連続した450人の患者を対象とした前向きランダム化研究です。 患者は、1:1 のランダム化比で 2 つの神経位置特定技術のうちの 1 つを受けるようにランダム化されます。 補助的な鎮静剤、追加の局所麻酔薬の浸潤または鎮痛、全身麻酔の主な術中提供者、および VAS または PCI の評価者は、この技術について知らされていません。

単独斜角筋間または腋窩神経ブロック下で仰臥位で計画された待機的上肢手術を予定している18歳以上の患者がスクリーニングされる。 リーハイバレー病院で片側上肢の手術を受ける最大450人の患者が登録される予定だ。

研究手順 スクリーニング:

包含基準を満たし、除外基準を満たさないすべての患者が登録する資格があります。 入院前検査を受けるすべての被験者は、予定された手術の日の前に最初の連絡が行われ、外科手術の前に募集されます。 入院前検査が予定されておらず、手術当日に研究に適格であると判明した患者の場合、それらの患者は手術当日の朝に研究麻酔科医によって研究への同意が得られます。 英語を理解でき、法的に書面によるインフォームドコンセントを与えることができる患者のみが研究に募集されます。 署名されたインフォームドコンセント（IRB承認）および外科医および麻酔科医の許可後、麻酔開始前に、バイタルサイン、標準的な臨床検査、患者の病歴および身体検査が検査されます。

手続き当日：

NS グループの場合、斜角筋間/腋窩ブロックは、4 センチメートルの Stimuplex (B Braun) 針に取り付けられた神経刺激装置を使用する標準的な方法で実行されます。 定期的なモニターの適用、フェイスマスクによる酸素補給、および静脈内鎮静の後、腕神経叢を覆う皮膚に麻酔がかけられます。 次に、Stimuplex 針が挿入され、操作者が満足する 0.5 ミリアンペア未満の刺激強度で手を伴う筋肉のけいれんの終点を使用して、腕神経叢に近接した位置に誘導されます。 1:200,00 のエピネフリンを含む 1.5% メピビカインを含む 0.5% ブピビカイン 40 ミリリットルを断続的な吸引で徐々に注入します。 このブロックは、肩のさまざまな手術に広く使用されており、合併症の発生率が低いため、研究のために選択されました。 文献で引用されている斜角筋間ブロックの成功率は 70 ～ 95 パーセントの範囲です。

米国グループの斜角筋間ブロックは、超音波ガイド下針挿入を使用する方法で実行されます。 定期的なモニターの適用、フェイスマスクによる酸素補給、および静脈内鎮静の後、腕神経叢を覆う皮膚に麻酔がかけられます。 超音波プローブには滅菌カバーが使用されます。 このプローブを使用すると、麻酔科医は神経を視覚化し、超音波プローブの誘導に従って針の先端を神経に挿入します。 1:200,00 のエピネフリンを含む 1.5% メピビカインを含む 40 ミリリットルの 0.5% ブピビカインを断続的な吸引で徐々に注入します。 このブロックは、肩のさまざまな手術に広く使用されており、合併症の発生率が低いため、研究のために選択されました。 文献に引用されている斜角筋間ブロックの成功率は 70 ～ 95% です。

腕神経叢は、このレベルで神経叢の根元のレベルで視覚化されます。 神経周囲の局所麻酔薬の有無は、患者の皮膚に配置された Sonosite Titan T 字型超音波プローブを使用して記録されます。 腕神経叢と局所麻酔薬の静止画像が患者ごとに撮影されます。 患者の識別子は画像上に表示されますが、画像は患者の医療記録に掲載されます。

ブロックの成功の評価:

ブロックの成功は、麻酔をかけた四肢の運動強度と注射後 30 分の麻酔の程度を調べることによって評価されます。 筋皮膚神経、正中神経、橈骨神経、および尺骨神経の分布の強度が評価されます。 ピン刺しと冷感は同じ分布で評価されます。 成功したブロックとは、上記の分布において冷たさや針刺しに対する感覚が欠如しており、上記の分布すべてにおいて強度テストの標準スケールで 5 段階中 3 未満の強度を備えたブロックになります。 最終的に、ブロックの成功（はい/いいえ）は、全身麻酔を必要としない痛みのない手術によって決まります。 患者の快適さ指数と術後評価は上記のように実行されます。

研究の完了:

この研究は、患者が PCI の評価と痛みと吐き気のデータを返送した後、PACU 退院時に完了します。