Wizualizacja ultradźwiękowa a elektryczna stymulacja nerwów

Jest to prospektywne, randomizowane badanie obejmujące 450 kolejnych pacjentów zgłaszających się na operację kończyny górnej, u której zaplanowano podanie NB bez znieczulenia ogólnego do zabiegu chirurgicznego. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch technik lokalizacji nerwów w stosunku randomizacji 1:1. Podstawowi śródoperacyjni dostawcy uzupełniającego środka uspokajającego, dodatkowego miejscowego środka znieczulającego do infiltracji lub analgezji, znieczulenia ogólnego i osoby oceniające VAS lub PCI nie będą znali tej techniki.

Badaniem przesiewowym będą objęci pacjenci powyżej 18 roku życia zgłaszający się na planową operację kończyny górnej planowaną w pozycji leżącej pod izolowaną blokadą nerwu pochyłego lub pachowego. Zarejestrowanych zostanie do 450 pacjentów poddawanych jednostronnym zabiegom kończyny górnej w Lehigh Valley Hospital.

PROCEDURY BADANIA Przesiewowe:

Wszyscy pacjenci spełniający kryteria włączenia i niespełniający kryteriów wykluczenia będą kwalifikować się do rejestracji. Wszyscy pacjenci, którzy przejdą badania wstępne, zostaną zrekrutowani przed zabiegiem chirurgicznym, a pierwszy kontakt zostanie nawiązany przed dniem planowanej operacji. W przypadku pacjentów, którzy nie mają zaplanowanych badań przed przyjęciem do szpitala i zostaną uznani za kwalifikujących się do badania w dniu operacji, anestezjolog prowadzący badanie udzieli zgody na udział w badaniu rano w dniu zabiegu. Do badania zostaną zrekrutowani tylko pacjenci, którzy rozumieją język angielski i są w stanie zgodnie z prawem wyrazić pisemną świadomą zgodę. Po podpisaniu świadomej zgody (zatwierdzonej przez IRB) oraz zgody ich chirurga i anestezjologa, a przed rozpoczęciem znieczulenia zostaną przeanalizowane parametry życiowe, standardowe testy laboratoryjne, historia pacjenta i badanie fizykalne.

Dzień zabiegu:

W przypadku grupy NS blokada międzykostna/pachowa zostanie wykonana standardową metodą przy użyciu stymulatora nerwów zamocowanego do czterocentymetrowej igły Stimuplex (B Braun). Po zastosowaniu rutynowych monitorów, dodatkowego tlenu przez maskę twarzową i sedacji dożylnej, skóra pokrywająca splot ramienny zostanie znieczulona. Igła Stimuplex zostanie następnie wprowadzona i poprowadzona w położenie w pobliżu splotu ramiennego przy użyciu punktu końcowego drgań mięśni obejmujących rękę przy intensywności bodźca mniejszej niż 0,5 miliampera w sposób zadowalający operatora. Czterdzieści (40) mililitrów 0,5% bupiwakainy z 1,5% mepiwakainy z 1:200,00 epinefryny zostanie wstrzykniętych stopniowo z przerywaną aspiracją. Blok ten został wybrany do badania ze względu na jego szerokie zastosowanie w różnych procedurach barku oraz niską częstość występowania powikłań. Przytaczany w literaturze wskaźnik powodzenia blokady międzykostnej waha się od 70 do 95 procent.

W grupie USG blokada międzykostna zostanie wykonana metodą wprowadzania igły pod kontrolą USG. Po zastosowaniu rutynowych monitorów, dodatkowego tlenu przez maskę twarzową i sedacji dożylnej, skóra pokrywająca splot ramienny zostanie znieczulona. Do sondy ultrasonograficznej zostanie użyta sterylna osłona. Za pomocą tej sondy anestezjolog może wizualizować nerw i wprowadzać końcówkę igły do ​​nerwu, kierując się sondą ultradźwiękową. Czterdzieści (40) mililitrów 0,5% bupiwakainy z 1,5% mepiwakainy z 1:200,00 epinefryny zostanie wstrzykniętych stopniowo z przerywaną aspiracją. Blok ten został wybrany do badania ze względu na jego szerokie zastosowanie w różnych procedurach barku oraz niską częstość występowania powikłań. Cytowany w literaturze wskaźnik sukcesu dla bloku międzypokoleniowego waha się od 70 do 95 procent.

Splot ramienny zostanie uwidoczniony na poziomie korzeni splotu na tym poziomie. Obecność lub brak miejscowego środka znieczulającego wokół nerwów zostanie zarejestrowana za pomocą sondy ultradźwiękowej Sonosite Titan w kształcie litery T, umieszczonej na skórze pacjenta. Nieruchome obrazy splotu ramiennego i miejscowego środka znieczulającego zostaną zarejestrowane dla każdego pacjenta. Na obrazach będą umieszczane identyfikatory pacjentów, jednak obrazy są umieszczane w dokumentacji medycznej pacjenta.

Ocena sukcesu bloku:

Powodzenie blokady zostanie ocenione poprzez zbadanie siły motorycznej znieczulonej kończyny oraz stopnia znieczulenia po 30 minutach od wstrzyknięcia. Oceniona zostanie siła dystrybucji nerwów mięśniowo-skórnych, pośrodkowych, promieniowych i łokciowych. Nakłucie szpilką i uczucie zimna będą oceniane w tych samych rozkładach. Udany blok to taki, w którym brak czucia zimna i ukłucia szpilką w powyższych rozkładach, a także siła mniejsza niż trzy na pięć w standardowej skali testów wytrzymałościowych we wszystkich powyższych rozkładach. Ostatecznie o powodzeniu blokady (tak/nie) zadecyduje bezbolesna operacja niewymagająca znieczulenia ogólnego. Wskaźnik komfortu pacjenta i oceny pooperacyjne zostaną przeprowadzone jak powyżej.

Ukończenie badania:

Badanie zostanie zakończone w momencie wypisu z PACU, gdy pacjent zwróci swoją ocenę PCI oraz dane dotyczące bólu i nudności.