乌干达加强卫生设施护理的影响

研究概况：

我们提议使用整群随机设计来评估 Tororo 地区针对儿童疟疾和发热性疾病的基于医疗机构的强化护理。 卫生设施干预 (HFI) 旨在解决在我们的形成性研究中确定的实现优质卫生保健的障碍。 我们干预的重点将是提供 RDT 和培训卫生工作者管理疟疾和非疟疾发热性疾病。

研究地点：

该研究将在 Tororo 区进行，这是一个疟疾传播强度非常高的地区。 Tororo 的估计昆虫学接种率 (EIR) 为每人每年 562 次感染性叮咬，5-9 岁儿童的寄生虫血症患病率为 63.5%。 West Budama North Health 分区的五个分区（Nagongera、Paya、Kirewa、Kisoko 和 Petta）和 West Budama South Health 分区的两个分区（Mulanda 和 Rubongi）将被纳入研究人口。

研究人群：

七个县内有下级卫生机构22个，其中二级卫生院17个，三级卫生院5个； 20 将包含在随机化方案中。

随机化：

研究区内下级政府办的卫生机构将作为随机分组的单位。 集群将被定义为保健中心的集水区，包括位于设施 2 公里半径范围内的家庭。 集群将在随机化之前使用完整的人口普查调查数据库进行定义。 如果家庭距离任何医疗机构 > 2 公里，他们将被排除在我们的抽样框架之外。 随机化将由不直接参与项目的调查员进行。 卫生设施将按级别（HC IIs 和 HC IIIs）分层。 由于 HC II 和 III 的数量不均匀，其中一个没有实验室的 HC III 将被“降级”并与 HC II 配对以确保偶数。 将采用受限随机化来确保地理位置的平衡。 具体而言，将应用限制，排除来自单个子县的所有集群的分配，或者将地理上非常接近的所有集群分配给试验的同一组。

卫生设施干预：

该干预措施旨在解决在卫生中心提供优质护理的障碍，并将侧重于三个组成部分：(1) 对卫生中心管理负责人进行培训，(2) 为卫生工作者提供发烧病例管理和以患者为中心的服务方面的培训，以及 (3) 确保蒿甲醚-苯蒽和 RDT 的充足供应。

1. 培训负责人：

   随机分配到 HFI 的健康中心的所有负责人都将接受健康中心管理方面的培训。 本次培训的目的是让负责人掌握有效管理其健康中心所需的技能和工具。 培训将包括三个部分：(1) 财务管理，(2) 供应管理，以及(3) 信息管理。

2. 卫生工作者培训：

   A) 发热病例管理和 RDT 使用培训 所有临床工作人员都将接受发热病例管理培训。 培训将基于乌干达疟疾联合培训计划 (JUMP) 团队开发的综合疟疾管理培训包，以及乌干达卫生部已采用和实施的 RDT 培训指南“用户手册：使用快速诊断测试 (RDT)”用于乌干达发热病例管理中的疟疾”。 培训计划将由 JUMP 培训团队进行，为期两周；前两天将侧重于理论，然后下周将在卫生机构进行支持监督。 培训将在 Tororo 的当地卫生机构进行，卫生工作者将分为两个小组接受培训，以确保卫生机构的工作与培训同时进行。 将使用 JUMP 团队管理的培训前和培训后评估来评估培训对知识的影响。 初始培训后 6 周和 6 个月将进行额外的支持监督，并根据需要提供进修培训。

   B) 以患者为中心的服务培训 以患者为中心的服务 (PCS) 培训模块的目的是确定和改善卫生工作者与患者之间的人际互动。 该模块建立在我们形成性研究的结果之上，该研究确定了在医疗机构证明优质医疗服务的几个障碍，包括由于沟通技巧差、医疗工作者的歧视行为、医疗工作者积极性差导致的医疗工作者与社区成员之间的人际互动不畅，缺乏以病人为中心的思想。 通过 PCS 模块，卫生工作者将学会认识这些挑战并培养与患者沟通和互动的技能。 PCS 模块培训将以分层的方式对 (1) 所有临床人员和 (2) 所有健康中心支持人员实施。 所有临床工作人员，包括负责人，都将接受完整的 PCS 培训包，其中包括自我观察任务以及对临床和患者互动挑战的特别强调。 包括志愿者在内的支持人员将接受缩减的 PCS 培训包，特别强调在医疗机构欢迎和指导患者。 所有培训活动和研讨会将由具有成人学习方法经验的研究人员和培训师领导。

3. 疟疾 AL 和 RDT 的供应 如果 NMS 向干预卫生中心提供的 AL 数量不足以满足需求，或者如果 AL 采购失败，该项目将提供补充 AL。 此外，我们将确保在所有干预保健中心提供充足的 RDT。

评估程序：

将在三个不同的人群中衡量结果：(1) 对从集群内的家庭中随机抽取的 15 岁以下儿童进行横断面调查； (2) 从集群内的家庭中随机抽取一组 5 岁以下儿童，并随访 2 年； (3) 在所有政府运营的医疗机构就诊的患者，包括五岁以下儿童及其看护人，每六个月在选定的日期参加离职面谈。

1. 横断面调查将在随机选择的 5 岁以下儿童和 5-15 岁之间的儿童中进行。 抽样的儿童人数将根据每个集群的总人口进行加权，以实现每个年龄类别的调和平均值 200。 每次调查共抽样 8766 名儿童。 调查将在基线进行，然后每年进行一次；每次调查都将选择新的儿童群体。 该调查将包括对主要照顾者进行的结构化问卷调查，以及对每个孩子的临床和实验室评估。
2. 五岁以下儿童队列将从每个集群中随机选择的 25 个家庭中招募，总共 500 个家庭。 该群组将是动态的，因为家庭中所有五岁以下且符合选择标准的儿童都将被包括在内。 家庭调查将在研究开始时进行。 儿童将在基线和之后每六个月接受一次临床和实验室评估。 主要照顾者将被要求使用图片日记前瞻性地收集有关参与儿童的临床症状和医疗保健支出的信息。 研究人员将每月访问这些家庭以收集日记并进行月度问卷调查。 参与者将被跟踪总共大约 18 个月，相当于干预措施推出后的大约 12 个月。
3. 将在所有医疗机构对 5 岁以下儿童及其看护人进行患者出院面谈。 访谈的目的是评估 ACT 的合理处方，并确定对医疗机构访问的满意度。 计划进行三轮调查。 在前两次调查中，将通过便利抽样从每个机构中选出 10 名患者参与访谈（每次调查共 200 人）。 在最终调查中，将招募 50 名患者参与（共调查 1000 人）。 总共有 1400 名患者将参与访谈。