Effekten af ​​forbedret sundhedspleje i Uganda

Studieoversigt:

Vi foreslår at evaluere forbedret sundhedsfacilitetsbaseret pleje til malaria og febersygdomme hos børn i Tororo-distriktet ved hjælp af et cluster-randomiseret design. Sundhedsfacilitetsinterventionen (HFI) vil sigte mod at adressere barrierer for at opnå sundhedspleje af god kvalitet, som blev identificeret i vores formative forskning. Fokus for vores intervention vil være at levere RDT'er og træning af sundhedspersonale i håndtering af både malaria og ikke-malaria febersygdomme.

Studiested:

Undersøgelsen vil blive udført i Tororo-distriktet, et område med meget høj malariatransmissionsintensitet. Den estimerede entomologiske inokulationsrate (EIR) i Tororo er 562 infektiøse bid pr. personår, og prævalensen af ​​parasitæmi blandt børn i alderen 5-9 år er 63,5%. De fem sub-amter i West Budama North Health Sub-district (Nagongera, Paya, Kirewa, Kisoko og Petta) og to sub-counties af West Budama South Health Sub-district (Mulanda og Rubongi) vil blive inkluderet i undersøgelsen befolkning.

Undersøgelsespopulation:

Inden for de syv underamter er der 22 offentlige sundhedsfaciliteter på lavere niveau, herunder 17 niveau II sundhedscentre (HC) og 5 niveau III sundhedscentre; 20 vil indgå i randomiseringsordningen.

Randomisering:

De offentlige sundhedsfaciliteter på lavere niveau i undersøgelsesområdet vil være randomiseringsenheden. Klynger vil blive defineret som sundhedscentrenes opland, herunder husstande beliggende inden for en radius på 2 km fra faciliteterne. Klyngerne vil blive defineret før randomisering ved hjælp af den fulde folketællingsundersøgelsesdatabase. Husstande vil blive udelukket fra vores stikprøveramme, hvis de er > 2 km fra en sundhedsfacilitet. Randomiseringen vil blive udført af en efterforsker, som ikke er direkte involveret i projektet. Sundhedsfaciliteter vil blive stratificeret efter niveau (HC II'er og HC III'er). På grund af det ulige antal af HC II'er og III'er, vil en af ​​HC III'erne uden et laboratorium blive 'degraderet' og parret med en HC II for at sikre lige tal. Begrænset randomisering vil blive anvendt for at sikre balance på geografisk placering. Specifikt vil der blive anvendt begrænsninger, der udelukker allokering af alle klynger, der stammer fra et enkelt underamt, eller som på anden måde er i umiddelbar geografisk nærhed, fra at blive allokeret til den samme del af forsøget.

Sundhedsfacilitetens intervention:

Interventionen er designet til at adressere barrierer for levering af kvalitetspleje på sundhedscentre og vil fokusere på tre komponenter: (1) uddannelse af ansvarlige i sundhedscenterledelse, (2) undervisning til sundhedspersonale i behandling af febertilfælde og patientcentrerede tjenester , og (3) at sikre tilstrækkelige forsyninger af artemether-lumefantrin og RDT'er.

1. Uddannelsesudgifter:

   Alle tilsynsførende på sundhedscentre randomiseret til HFI vil blive uddannet i sundhedscenterledelse. Formålet med denne uddannelse er at udstyre de ansvarlige med de færdigheder og værktøjer, der kræves for effektivt og effektivt at styre deres sundhedscenter. Uddannelsen vil omfatte tre komponenter: (1) økonomistyring, (2) forsyningsstyring og (3) informationsstyring.

2. Uddannelse af sundhedspersonale:

   A)Undervisning i febertilfældehåndtering og brug af RDT'er Alt klinisk personale vil modtage træning i febertilfældehåndtering. Uddannelsen vil være baseret på Integrated Malaria Management-træningspakken udviklet af Joint Uganda Malaria Training Program (JUMP)-teamet og RDT-træningsretningslinjerne, som er blevet vedtaget og implementeret af Ugandas MoH 'User's Manual: Use of Rapid Diagnostic Tests (RDT'er) for malaria i febersagsbehandling i Uganda'. Træningsprogrammet vil blive gennemført af JUMP træningsholdet over to uger; de første to dage vil fokusere på teori og følges op af støttesupervision på sundhedstilbuddene i næste uge. Uddannelsen vil blive gennemført i Tororo på et lokalt sundhedscenter, og sundhedspersonale vil blive uddannet i to små grupper for at sikre, at arbejdet på sundhedsfaciliteterne fortsætter sideløbende med uddannelsen. Træningens indvirkning på viden vil blive vurderet ved hjælp af en før- og efteruddannelsesevaluering administreret af JUMP-teamet. Yderligere støttesupervision vil blive udført 6 uger og 6 måneder efter den indledende træning, og genopfriskningstræning vil blive givet efter behov.

   B) Træning i patientcentrerede tjenester Formålet med træningsmodulet Patient-Centered Services (PCS) er at identificere og forbedre interpersonelle interaktioner mellem sundhedspersonale og patienter. Modulet bygger på resultaterne af vores formative forskning, som identificerede adskillige barrierer for at bevise sundhedspleje af god kvalitet på sundhedsfaciliteter, herunder dårlige interpersonelle interaktioner mellem sundhedsarbejdere og samfundsmedlemmer som følge af dårlige kommunikationsevner, diskriminerende adfærd hos sundhedsarbejdere, dårlig motivation for sundhedsarbejdere , og mangel på patientcentreret tænkning. Gennem PCS-modulet vil sundhedspersonale lære at genkende disse udfordringer og udvikle færdigheder til at kommunikere og interagere med patienter. PCS-moduluddannelsen vil blive implementeret i en trindelt tilgang til (1) alt klinisk personale og (2) alt sundhedscenterstøttepersonale. Alt klinisk personale, inklusive ansvarlige, vil modtage den fulde PCS-uddannelsespakke, som inkluderer selvobservationsopgaver og specifik vægt på kliniske og patientinteraktionsudfordringer. Støttepersonale inklusive frivillige vil modtage en nedskaleret PCS-træningspakke med særlig vægt på at byde velkommen og vejlede patienter på sundhedsfaciliteten. Alle træningsaktiviteter og workshops vil blive ledet af studiepersonale og undervisere med erfaring i voksenlæringsmetodologi.

3. Levering af AL og RDT til malaria Hvis mængden af ​​AL leveret til interventionssundhedscentrene af NMS ikke er tilstrækkelig til at imødekomme efterspørgslen, eller hvis indkøbet af AL mislykkes, vil projektet levere supplerende AL. Derudover vil vi sikre tilstrækkelige forsyninger af RDT'er på alle interventionssundhedscentre.

Evalueringsprocedurer:

Resultaterne vil blive målt i tre forskellige populationer: (1) tværsnitsundersøgelser af børn under 15 år tilfældigt udvalgt fra husstande inden for klyngerne; (2) en kohorte af børn under fem tilfældigt udvalgt fra husstande i klyngerne og fulgt i 2 år; og (3) patienter, der deltager i alle offentlige sundhedsfaciliteter, inklusive børn under fem år og deres pårørende, der deltager i udgangsinterviews på udvalgte dage hver sjette måned.

1. Der vil blive gennemført tværsnitsundersøgelser i tilfældigt udvalgte børn under fem år og børn i alderen 5-15 år. Antallet af børn i stikprøven vil blive vægtet i henhold til den samlede population af hver klynge for at opnå et harmonisk gennemsnit på 200 for hver alderskategori. I alt 8766 børn vil blive udtaget i hver undersøgelse. Undersøgelser vil blive udført ved baseline og derefter årligt for hvert år; nye populationer af børn vil blive udvalgt til hver undersøgelse. Undersøgelsen vil omfatte et struktureret spørgeskema administreret til den primære omsorgsperson og en klinisk og laboratorievurdering af hvert barn.
2. En kohorte af børn under fem år vil blive tilmeldt fra 25 husstande tilfældigt udvalgt fra hver klynge, for i alt 500 husstande. Kohorten vil være dynamisk, idet alle børn i en husstand, der er under fem år, og som opfylder udvælgelseskriterier, vil blive inkluderet. Der vil blive gennemført en husstandsundersøgelse i starten af ​​undersøgelsen. Børn vil gennemgå kliniske og laboratorievurderinger ved baseline og derefter hver sjette måned. Primære omsorgspersoner vil blive bedt om prospektivt at indsamle oplysninger om de kliniske symptomer på deltagende børn og udgifter til sundhedspleje ved hjælp af billeddagbøger. Undersøgelsespersonale vil besøge husstandene hver måned for at indsamle dagbøgerne og administrere et månedligt spørgeskema. Deltagerne vil blive fulgt i cirka 18 måneder i alt, hvilket svarer til cirka 12 måneder efter udrulning af interventionen.
3. Patientudgangssamtaler vil blive gennemført med børn under fem år og deres pårørende på alle sundhedsfaciliteter. Formålet med interviewene er at evaluere for rationel ordination af ACT'er og at bestemme niveauet af tilfredshed med besøget på hospitalet. Der er planlagt tre runder af undersøgelser. I de første to undersøgelser vil 10 patienter blive udvalgt ved hjælp af bekvemmelighedsprøver fra hver facilitet til at deltage i interviewene (200 i alt pr. undersøgelse). I den endelige undersøgelse vil 50 patienter blive rekrutteret til at deltage (1000 i alt i undersøgelsen). I alt vil 1400 patienter deltage i interviewene.