Wpływ ulepszonej opieki zdrowotnej w Ugandzie

Przegląd badań:

Proponujemy ocenę ulepszonej opieki zdrowotnej w placówkach opieki nad malarią i chorobami gorączkowymi u dzieci w dystrykcie Tororo przy użyciu losowego projektu klastra. Interwencja placówki służby zdrowia (HFI) będzie miała na celu usunięcie barier w osiągnięciu dobrej jakości opieki zdrowotnej, które zostały zidentyfikowane w naszych badaniach formatywnych. Celem naszej interwencji będzie zapewnienie RDT i szkolenie pracowników służby zdrowia w leczeniu zarówno malarii, jak i chorób przebiegających z gorączką innych niż malaria.

Miejsce nauki:

Badania będą prowadzone w dystrykcie Tororo, na obszarze o bardzo wysokim natężeniu transmisji malarii. Szacunkowy wskaźnik zaszczepienia entomologicznego (EIR) w Tororo wynosi 562 ukąszenia zakaźne na osoborok, a częstość występowania parazytemii wśród dzieci w wieku 5-9 lat wynosi 63,5%. Badaniem zostanie objętych pięć podokręgów podokręgu Zachodnia Budama Północna (Nagongera, Paya, Kirewa, Kisoko i Petta) oraz dwa podokręgi podokręgu Zachodnia Budama Południowa (Mulanda i Rubongi) populacja.

Badana populacja:

W siedmiu podokręgach znajdują się 22 rządowe placówki opieki zdrowotnej niższego szczebla, w tym 17 ośrodków zdrowia II stopnia (HC) i 5 HC III stopnia; 20 zostanie włączonych do schematu randomizacji.

Randomizacja:

Jednostką randomizacji będą rządowe placówki służby zdrowia niższego szczebla na badanym obszarze. Klastry będą definiowane jako obszary zasięgu ośrodków zdrowia, w tym gospodarstwa domowe znajdujące się w promieniu 2 km od placówek. Klastry zostaną zdefiniowane przed randomizacją przy użyciu pełnej bazy danych ankiet spisowych. Gospodarstwa domowe zostaną wykluczone z naszego operatu losowania, jeśli znajdują się > 2 km od jakiejkolwiek placówki służby zdrowia. Randomizacja zostanie przeprowadzona przez badacza, który nie jest bezpośrednio zaangażowany w projekt. Placówki opieki zdrowotnej będą podzielone według poziomów (HC II i HC III). Ze względu na nieparzystą liczbę HC II i III, jeden z HC III bez laboratorium zostanie „zdegradowany” i połączony z HC II, aby zapewnić parzystą liczbę. Ograniczona randomizacja zostanie zastosowana w celu zapewnienia równowagi względem położenia geograficznego. W szczególności zastosowane zostaną ograniczenia, które wykluczają alokację wszystkich klastrów pochodzących z jednego podokręgu lub znajdujących się w bliskiej odległości geograficznej z innego powodu z przydziału do tej samej części badania.

Interwencja Zakładu Opieki Zdrowotnej:

Interwencja ma na celu usunięcie barier w świadczeniu wysokiej jakości opieki w ośrodkach zdrowia i będzie koncentrować się na trzech komponentach: (1) szkolenie kierowników w zakresie zarządzania ośrodkiem zdrowia, (2) zapewnienie szkoleń dla pracowników służby zdrowia w zakresie zarządzania przypadkami gorączki i usług skoncentrowanych na pacjencie oraz (3) zapewnienie odpowiednich dostaw artemeteru-lumefantryny i RDT.

1. Opiekunowie szkolenia:

   Wszyscy kierownicy ośrodków zdrowia przydzieleni losowo do HFI zostaną przeszkoleni w zakresie zarządzania ośrodkami zdrowia. Celem tego szkolenia jest wyposażenie przełożonych w umiejętności i narzędzia niezbędne do skutecznego i wydajnego zarządzania ich ośrodkiem zdrowia. Szkolenie będzie obejmowało trzy komponenty: (1) zarządzanie finansami, (2) zarządzanie zaopatrzeniem oraz (3) zarządzanie informacją.

2. Szkolenie pracowników służby zdrowia:

   A) Szkolenie w zakresie postępowania w przypadku gorączki i korzystania z RDT Cały personel kliniczny przejdzie szkolenie w zakresie postępowania w przypadku gorączki. Szkolenie będzie oparte na pakiecie szkoleniowym Integrated Malaria Management opracowanym przez zespół Joint Uganda Malaria Training Program (JUMP) oraz wytycznych szkoleniowych RDT, które zostały przyjęte i wdrożone przez Ministerstwo Zdrowia Ugandy „Podręcznik użytkownika: Stosowanie szybkich testów diagnostycznych (RDT) na malarię w przypadku gorączki w Ugandzie”. Program szkolenia będzie prowadzony przez zespół szkoleniowy JUMP przez dwa tygodnie; pierwsze dwa dni skupią się na teorii, aw przyszłym tygodniu nastąpi nadzór pomocniczy w placówkach służby zdrowia. Szkolenie zostanie przeprowadzone w Tororo w lokalnej placówce zdrowia, a pracownicy służby zdrowia zostaną przeszkoleni w dwóch małych grupach, aby zapewnić kontynuację pracy w placówkach służby zdrowia równolegle ze szkoleniem. Wpływ szkolenia na wiedzę zostanie oceniony za pomocą oceny przed i po szkoleniu przeprowadzonej przez zespół JUMP. Dodatkowy nadzór wspierający zostanie przeprowadzony po 6 tygodniach i 6 miesiącach po szkoleniu wstępnym, a w razie potrzeby zapewnione zostanie szkolenie odświeżające.

   B) Szkolenie w zakresie usług skoncentrowanych na pacjencie Celem modułu szkoleniowego usług skoncentrowanych na pacjencie (PCS) jest identyfikacja i poprawa interakcji interpersonalnych między pracownikami służby zdrowia a pacjentami. Moduł opiera się na wynikach naszych badań formatywnych, które zidentyfikowały kilka barier w udowodnieniu dobrej jakości opieki zdrowotnej w placówkach służby zdrowia, w tym słabe interakcje międzyludzkie między pracownikami służby zdrowia a członkami społeczności wynikające ze słabych umiejętności komunikacyjnych, dyskryminujących zachowań pracowników służby zdrowia, słabej motywacji pracowników służby zdrowia oraz brak myślenia skoncentrowanego na pacjencie. Dzięki modułowi PCS pracownicy służby zdrowia nauczą się rozpoznawać te wyzwania i rozwijać umiejętności komunikowania się i interakcji z pacjentami. Szkolenie z modułu PCS będzie realizowane w sposób wielopoziomowy dla (1) całego personelu klinicznego oraz (2) całego personelu pomocniczego ośrodka zdrowia. Cały personel kliniczny, w tym przełożeni, przejdzie pełny pakiet szkoleniowy PCS, który obejmuje zadania samoobserwacji i szczególny nacisk na wyzwania kliniczne i interakcje z pacjentem. Personel pomocniczy, w tym wolontariusze, otrzyma ograniczony pakiet szkoleniowy PCS, ze szczególnym naciskiem na powitanie i prowadzenie pacjentów w placówce zdrowia. Wszystkie działania szkoleniowe i warsztaty będą prowadzone przez personel naukowy i trenerów z doświadczeniem w metodologii uczenia się dorosłych.

3. Zaopatrzenie w AL i RDT na malarię Jeśli ilość AL przekazana interwencyjnym ośrodkom zdrowia przez nowe państwa członkowskie nie jest wystarczająca do zaspokojenia popytu lub jeśli zakup AL nie powiedzie się, projekt zapewni dodatkowe AL. Ponadto zapewnimy odpowiednie zaopatrzenie RDT we wszystkich interwencyjnych ośrodkach zdrowia.

Procedury oceny:

Wyniki będą mierzone w trzech odrębnych populacjach: (1) badania przekrojowe dzieci poniżej 15 roku życia losowo wybranych z gospodarstw domowych w klastrach; (2) kohorta dzieci poniżej piątego roku życia wybrana losowo z gospodarstw domowych w klastrach i obserwowana przez 2 lata; oraz (3) pacjenci uczęszczający do wszystkich rządowych placówek opieki zdrowotnej, w tym dzieci poniżej piątego roku życia i ich opiekunowie uczestniczący w wywiadach wyjazdowych w wybrane dni co sześć miesięcy.

1. Badania przekrojowe zostaną przeprowadzone wśród losowo wybranych dzieci do lat pięciu oraz w wieku 5-15 lat. Liczba dzieci, z których pobrano próbkę, zostanie zważona zgodnie z całkowitą populacją każdego klastra, aby osiągnąć średnią harmoniczną 200 dla każdej kategorii wiekowej. W każdym badaniu zostanie pobrana próbka 8766 dzieci. Ankiety będą przeprowadzane na początku, a następnie co roku dla każdego roku; do każdego badania zostaną wybrane nowe populacje dzieci. Ankieta będzie obejmowała ustrukturyzowany kwestionariusz przekazany głównemu opiekunowi oraz ocenę kliniczną i laboratoryjną każdego dziecka.
2. Kohorta dzieci poniżej piątego roku życia zostanie zarejestrowana z 25 gospodarstw domowych losowo wybranych z każdego klastra, w sumie 500 gospodarstw domowych. Kohorta będzie dynamiczna i obejmie wszystkie dzieci w gospodarstwie domowym poniżej piątego roku życia, które spełniają kryteria selekcji. Na początku badania zostanie przeprowadzona ankieta w gospodarstwie domowym. Dzieci zostaną poddane ocenie klinicznej i laboratoryjnej na początku badania, a następnie co sześć miesięcy. Opiekunowie główni zostaną poproszeni o prospektywne zebranie informacji na temat objawów klinicznych uczestniczących dzieci i wydatków na opiekę zdrowotną za pomocą dzienników obrazkowych. Personel badawczy będzie co miesiąc odwiedzał gospodarstwa domowe, aby zbierać dzienniki i przeprowadzać miesięczny kwestionariusz. Uczestnicy będą obserwowani łącznie przez około 18 miesięcy, co odpowiada około 12 miesiącom po rozpoczęciu interwencji.
3. Wywiady wyjściowe z pacjentami będą przeprowadzane z dziećmi poniżej piątego roku życia i ich opiekunami we wszystkich placówkach służby zdrowia. Celem wywiadów jest ocena racjonalnego przepisywania ACT oraz określenie poziomu satysfakcji z wizyty w placówce służby zdrowia. Planowane są trzy tury badań. W pierwszych dwóch ankietach z każdej placówki zostanie wybranych 10 pacjentów, którzy wezmą udział w wywiadach (łącznie 200 na ankietę). W ankiecie końcowej zostanie zrekrutowanych 50 pacjentów (łącznie 1000 w ankiecie). Łącznie w wywiadach weźmie udział 1400 pacjentów.