Impacto da melhoria dos cuidados de saúde em Uganda

Visão geral do estudo:

Estamos propondo avaliar os cuidados aprimorados em unidades de saúde para malária e doenças febris em crianças no distrito de Tororo usando um design aleatório de cluster. A intervenção do estabelecimento de saúde (HFI) terá como objetivo abordar as barreiras para alcançar cuidados de saúde de boa qualidade que foram identificados em nossa pesquisa formativa. O foco da nossa intervenção será o fornecimento de RDTs e a formação de profissionais de saúde na gestão da malária e de doenças febris não maláricas.

Site de estudo:

O estudo será realizado no distrito de Tororo, uma área com intensidade muito alta de transmissão da malária. A taxa de inoculação entomológica (EIR) estimada em Tororo é de 562 picadas infecciosas por pessoa-ano, e a prevalência de parasitemia entre crianças de 5 a 9 anos é de 63,5%. Os cinco sub-condados do subdistrito de saúde de West Budama North (Nagongera, Paya, Kirewa, Kisoko e Petta) e dois sub-condados do subdistrito de saúde de West Budama South (Mulanda e Rubongi) serão incluídos no estudo população.

População do estudo:

Nos sete subcondados, existem 22 unidades de saúde de nível inferior administradas pelo governo, incluindo 17 centros de saúde (HC) de nível II e 5 HCs de nível III; 20 serão incluídos no esquema de randomização.

Randomization:

As unidades de saúde administradas pelo governo de nível inferior na área de estudo serão a unidade de randomização. Os clusters serão definidos como as áreas de abrangência dos centros de saúde, incluindo domicílios localizados em um raio de 2 km das unidades. Os clusters serão definidos antes da randomização usando o banco de dados completo da pesquisa do censo. Os agregados familiares serão excluídos da nossa base de amostragem se estiverem a > 2 km de qualquer estabelecimento de saúde. A randomização será conduzida por um investigador que não esteja diretamente envolvido no projeto. As unidades de saúde serão estratificadas por nível (CS IIs e HC IIIs). Devido ao número ímpar de HC IIs e IIIs, um dos HC IIIs sem laboratório será 'rebaixado' e emparelhado com um HC II para garantir números pares. A randomização restrita será empregada para garantir o equilíbrio na localização geográfica. Especificamente, serão aplicadas restrições que excluem a alocação de todos os clusters originários de um único sub-condado ou que estejam em estreita proximidade geográfica de serem alocados para o mesmo braço do estudo.

A Intervenção da Unidade de Saúde:

A intervenção destina-se a abordar as barreiras à prestação de cuidados de qualidade nos centros de saúde e centrar-se-á em três componentes: (1) formação de responsáveis ​​na gestão de centros de saúde, (2) formação de profissionais de saúde em gestão de casos de febre e serviços centrados no paciente , e (3) garantir o fornecimento adequado de artemeter-lumefantrina e RDTs.

1. Encarregados de treinamento:

   Todos os encarregados dos centros de saúde randomizados para o HFI serão treinados em gestão de centros de saúde. O objetivo deste treinamento é equipar os encarregados com as habilidades e ferramentas necessárias para gerenciar de forma eficaz e eficiente seu centro de saúde. O treinamento incluirá três componentes: (1) gerenciamento financeiro, (2) gerenciamento de suprimentos e (3) gerenciamento de informações.

2. Formação de profissionais de saúde:

   A) Formação em gestão de casos de febre e utilização de RDTs Todo o pessoal clínico receberá formação em gestão de casos de febre. A formação será baseada no pacote de formação Gestão Integrada da Malária desenvolvido pela equipa do Joint Uganda Malaria Training Program (JUMP) e nas directrizes de formação RDT que foram adoptadas e implementadas pelo Ministério da Saúde do Uganda 'Manual do Utilizador: Utilização de Testes de Diagnóstico Rápido (RDTs) para malária na gestão de casos de febre em Uganda'. O programa de treinamento será conduzido pela equipe de treinamento JUMP durante duas semanas; os dois primeiros dias serão teóricos, seguidos de supervisão de apoio nas unidades de saúde na semana seguinte. O treinamento será realizado em Tororo em uma unidade de saúde local, e os profissionais de saúde serão treinados em dois pequenos grupos para garantir que o trabalho nas unidades de saúde continue junto com o treinamento. O impacto do treinamento no conhecimento será avaliado por meio de uma avaliação pré e pós-treinamento administrada pela equipe do JUMP. Supervisão de suporte adicional será realizada em 6 semanas e 6 meses após o treinamento inicial e treinamento de atualização será fornecido conforme necessário.

   B) Treinamento em serviços centrados no paciente O objetivo do módulo de treinamento em Serviços Centrados no Paciente (PCS) é identificar e melhorar as interações interpessoais entre profissionais de saúde e pacientes. O módulo baseia-se nos resultados da nossa pesquisa formativa, que identificou várias barreiras para a prestação de cuidados de saúde de boa qualidade nas unidades de saúde, incluindo fracas interações interpessoais entre os profissionais de saúde e os membros da comunidade resultantes de fracas capacidades de comunicação, comportamentos discriminatórios dos profissionais de saúde, fraca motivação dos profissionais de saúde e falta de pensamento centrado no paciente. Por meio do módulo PCS, os profissionais de saúde aprenderão a reconhecer esses desafios e desenvolver habilidades para se comunicar e interagir com os pacientes. O treinamento do módulo PCS será implementado em uma abordagem escalonada para (1) todo o pessoal clínico e (2) todo o pessoal de apoio do centro de saúde. Todo o corpo clínico, incluindo os encarregados, receberá o pacote completo de treinamento PCS, que inclui tarefas de auto-observação e ênfase específica nos desafios de interação clínica e paciente. A equipe de apoio, incluindo voluntários, receberá um pacote de treinamento de PCS reduzido com ênfase específica no acolhimento e orientação de pacientes na unidade de saúde. Todas as atividades de treinamento e oficinas serão conduzidas por pessoal do estudo e instrutores com experiência em metodologia de educação de adultos.

3. Fornecimento de AL e RDTs para a malária Se a quantidade de AL fornecida aos centros de saúde de intervenção pelo NMS não for adequada para satisfazer a procura, ou se a aquisição de AL falhar, o projecto fornecerá AL suplementar. Além disso, garantiremos o fornecimento adequado de RDTs em todos os centros de saúde de intervenção.

Procedimentos de avaliação:

Os resultados serão medidos em três populações distintas: (1) pesquisas transversais de crianças menores de 15 anos selecionadas aleatoriamente de domicílios dentro dos agrupamentos; (2) uma coorte de crianças menores de cinco anos selecionadas aleatoriamente de domicílios dentro dos agrupamentos e acompanhadas por 2 anos; e (3) pacientes atendidos em todas as unidades de saúde administradas pelo governo, incluindo crianças menores de cinco anos e seus cuidadores participando de entrevistas de desligamento em dias selecionados a cada seis meses.

1. Pesquisas transversais serão realizadas em crianças menores de cinco anos selecionadas aleatoriamente e entre as idades de 5 a 15 anos de idade. O número de crianças amostradas será ponderado de acordo com a população total de cada cluster para atingir uma média harmônica de 200 para cada categoria de idade. Um total de 8.766 crianças será amostrado em cada pesquisa. As pesquisas serão realizadas na linha de base e depois anualmente para cada ano; novas populações de crianças serão selecionadas para cada pesquisa. A pesquisa incluirá um questionário estruturado aplicado ao cuidador principal e uma avaliação clínica e laboratorial de cada criança.
2. Uma Coorte de crianças menores de cinco anos será inscrita em 25 domicílios selecionados aleatoriamente de cada agrupamento, para um total de 500 domicílios. A coorte será dinâmica, na medida em que serão incluídas todas as crianças de um agregado familiar com menos de cinco anos de idade e que cumpram os critérios de seleção. Uma pesquisa domiciliar será realizada no início do estudo. As crianças passarão por avaliações clínicas e laboratoriais no início e depois a cada seis meses. Os cuidadores primários serão solicitados a coletar informações prospectivamente sobre os sintomas clínicos das crianças participantes e os gastos com cuidados de saúde usando diários pictóricos. O pessoal do estudo visitará os domicílios mensalmente para coletar os diários e aplicar um questionário mensal. Os participantes serão acompanhados por aproximadamente 18 meses no total, o equivalente a aproximadamente 12 meses após o lançamento da intervenção.
3. As entrevistas de saída do paciente serão realizadas com crianças menores de cinco anos e seus cuidadores em todas as unidades de saúde. O objetivo das entrevistas é avaliar a prescrição racional de ACTs e determinar o nível de satisfação com a visita à unidade de saúde. Três rodadas de pesquisas estão planejadas. Nas duas primeiras pesquisas, 10 pacientes serão selecionados por amostragem de conveniência de cada unidade para participar das entrevistas (200 no total por pesquisa). Na pesquisa final, 50 pacientes serão recrutados para participar (1000 no total na pesquisa). No total, 1400 pacientes participarão das entrevistas.