Terveydenhuollon tehostetun hoidon vaikutus Ugandassa

Tutkimuksen yleiskatsaus:

Ehdotamme Tororon piirin lasten malaria- ja kuumesairauksien tehostetun terveydenhuollon laitospohjaisen hoidon arvioimista satunnaistetun klusterin suunnittelun avulla. Terveyslaitosinterventiolla (HFI) pyritään poistamaan laadukkaan terveydenhuollon saavuttamisen esteitä, jotka tunnistettiin formatiivisessa tutkimuksessamme. Interventiomme painopiste on RDT:n tarjoamisessa ja terveydenhuollon työntekijöiden kouluttamisessa sekä malarian että muiden kuin malariaan liittyvien kuumetautien hoidossa.

Opintosivusto:

Tutkimus tehdään Tororon alueella, jolla on erittäin korkea malarian leviämisintensiteetti. Tororon arvioitu entomologinen rokotusaste (EIR) on 562 tartuttavaa puremaa henkilöä kohden vuodessa, ja parasitemian esiintyvyys 5-9-vuotiailla lapsilla on 63,5 %. Länsi-Budaman pohjoisen terveydenhuollon osapiirin viisi osakuntaa (Nagongera, Paya, Kirewa, Kisoko ja Petta) ja kaksi Länsi-Budaman eteläisen terveydenhuollon osapiirin osakuntaa (Mulanda ja Rubongi) otetaan mukaan tutkimukseen. väestö.

Tutkimuspopulaatio:

Seitsemän osavaltion sisällä on 22 alemman tason valtion hoitamaa terveyskeskusta, mukaan lukien 17 tason II terveyskeskusta (HC) ja 5 tason III terveyskeskusta; 20 otetaan mukaan satunnaistusjärjestelmään.

Satunnaistaminen:

Tutkimusalueen valtion ylläpitämät alemman tason terveyslaitokset ovat satunnaistuksen yksikkö. Klusterit määritellään terveyskeskusten vaikutusalueiksi, mukaan lukien 2 kilometrin säteellä tiloista sijaitsevat kotitaloudet. Klusterit määritellään ennen satunnaistamista koko väestönlaskentatietokannan avulla. Kotitaloudet jätetään näytteenottokehyksemme ulkopuolelle, jos ne ovat yli 2 km:n etäisyydellä terveyskeskuksesta. Satunnaistamisen suorittaa tutkija, joka ei ole suoraan mukana hankkeessa. Terveyslaitokset ositetaan tasojen mukaan (HC II:t ja HC III:t). HC II:n ja III:n epäparillisen määrän vuoksi yksi HC III:ista ilman laboratoriota "alennetaan" ja yhdistetään HC II:n kanssa parillisten lukujen varmistamiseksi. Rajoitettua satunnaistamista käytetään tasapainon varmistamiseksi maantieteellisen sijainnin suhteen. Erityisesti sovelletaan rajoituksia, jotka estävät kaikkien yhdestä läänistä peräisin olevien tai muuten maantieteellisesti lähellä olevien klustereiden allokoinnin samalle kokeen osalle.

Terveyslaitoksen interventio:

Interventio on suunniteltu poistamaan esteitä laadukkaan hoidon tarjoamiselle terveyskeskuksissa, ja se keskittyy kolmeen osa-alueeseen: (1) terveyskeskusten johtajien koulutus, (2) terveydenhuollon työntekijöiden koulutus kuumetapausten hallinnassa ja potilaskeskeisissä palveluissa. ja (3) riittävän artemetri-lumefantriinin ja RDT:n saannin varmistaminen.

1. Koulutusvastuu:

   Kaikki Terveyskeskukseen satunnaistettujen terveyskeskusten vastuuhenkilöt koulutetaan terveyskeskusjohtamiseen. Tämän koulutuksen tarkoituksena on antaa vastuuhenkilöille taidot ja työkalut, joita tarvitaan heidän terveyskeskuksensa tehokkaaseen ja tulokselliseen johtamiseen. Koulutus sisältää kolme osaa: (1) taloushallinto, (2) tarjonnan hallinta ja (3) tiedonhallinta.

2. Terveydenhuollon työntekijöiden koulutus:

   A)Koulutus kuumetapausten hallinnassa ja RDT:n käytössä Kaikki kliiniset henkilöt saavat koulutusta kuumettajuuksien hallinnasta. Koulutus perustuu Integrated Malaria Management -koulutuspakettiin, jonka on kehittänyt Joint Uganda Malaria Training Program (JUMP) -tiimi, ja RDT-koulutusohjeisiin, jotka on hyväksytty ja otettu käyttöön Ugandan MoH:n käyttöoppaassa: Nopeiden diagnostisten testien (RDT) käyttö. malarialle kuumetapausten hoidossa Ugandassa”. Harjoitusohjelman suorittaa JUMP-koulutustiimi kahden viikon ajan; kaksi ensimmäistä päivää keskittyvät teoriaan, ja sitä seuraa ensi viikolla tukivalvonta terveyslaitoksilla. Koulutus toteutetaan Tororossa paikallisessa terveyskeskuksessa, ja terveydenhuollon työntekijöitä koulutetaan kahdessa pienessä ryhmässä, jotta työskentely terveyslaitoksissa jatkuu koulutuksen rinnalla. Harjoittelun vaikutus tietoon arvioidaan JUMP-tiimin suorittaman harjoittelua edeltävän ja jälkeisen arvioinnin avulla. Lisätukivalvonta suoritetaan 6 viikon ja 6 kuukauden kuluttua peruskoulutuksesta ja kertauskoulutusta järjestetään tarpeen mukaan.

   B) Potilaskeskeisten palvelujen koulutus Potilaskeskeisten palvelujen (PCS) koulutusmoduulin tarkoituksena on tunnistaa ja parantaa terveydenhuollon työntekijöiden ja potilaiden välistä vuorovaikutusta. Moduuli perustuu kehittävän tutkimuksen tuloksiin, joissa tunnistettiin useita esteitä hyvän terveydenhuollon todistamiselle terveydenhuoltolaitoksissa, mukaan lukien terveydenhuollon työntekijöiden ja yhteisön jäsenten väliset huonot vuorovaikutussuhteet, jotka johtuvat huonoista kommunikaatiotaidoista, terveydenhuollon työntekijöiden syrjivästä käytöksestä ja terveydenhuollon työntekijöiden huonosta motivaatiosta. ja potilaskeskeisen ajattelun puute. PCS-moduulin kautta terveydenhuollon työntekijät oppivat tunnistamaan nämä haasteet ja kehittävät taitojaan kommunikoida ja olla vuorovaikutuksessa potilaiden kanssa. PCS-moduulikoulutus toteutetaan porrastetusti (1) koko kliiniselle henkilökunnalle ja (2) koko terveyskeskuksen tukihenkilökunnalle. Kaikki kliininen henkilökunta, mukaan lukien vastuuhenkilöt, saavat täyden PCS-koulutuspaketin, joka sisältää itsehavainnointitehtävät ja erityispainotuksen kliinisiin ja potilaiden vuorovaikutushaasteisiin. Tukihenkilöstö, mukaan lukien vapaaehtoiset, saa pienennetyn PCS-koulutuspaketin, jossa painotetaan erityisesti potilaiden vastaanottamista ja ohjaamista terveyskeskukseen. Kaiken koulutustoiminnan ja työpajat johtavat aikuisoppimisen metodologiasta kokemusta omaavat koulutushenkilöstö ja kouluttajat.

3. AL:n ja RDT:n toimittaminen malariaan Jos NMS:n interventioterveyskeskuksille toimittaman AL:n määrä ei riitä kattamaan kysyntää tai jos AL:n hankinta epäonnistuu, projekti toimittaa täydentävää AL:ta. Lisäksi varmistamme riittävät RDT:t kaikissa interventioterveyskeskuksissa.

Arviointimenettelyt:

Tuloksia mitataan kolmessa eri populaatiossa: (1) poikkileikkaustutkimukset alle 15-vuotiaista lapsista, jotka valitaan satunnaisesti klusterien kotitalouksista; (2) alle 5-vuotiaiden lasten kohortti, joka valitaan satunnaisesti klusterien kotitalouksista ja joita seurataan kahden vuoden ajan; ja (3) potilaat, jotka käyvät kaikissa valtion ylläpitämissä terveydenhuoltolaitoksissa, mukaan lukien alle viisivuotiaat lapset ja heidän omaishoitajansa, jotka osallistuvat lähtöhaastatteluihin valittuina päivinä kuuden kuukauden välein.

1. Poikkileikkaustutkimukset tehdään satunnaisesti valituille alle viisivuotiaille ja 5-15-vuotiaille lapsille. Otokseen otettujen lasten lukumäärä painotetaan kunkin klusterin kokonaispopulaation mukaan siten, että kunkin ikäluokan harmoninen keskiarvo on 200. Jokaisessa tutkimuksessa otetaan otokseen yhteensä 8766 lasta. Kyselyt suoritetaan lähtötilanteessa ja sen jälkeen vuosittain kunkin vuoden osalta; jokaiseen kyselyyn valitaan uusia lapsipopulaatioita. Kysely sisältää jäsennellyn kyselylomakkeen, joka annetaan ensisijaiselle hoitajalle, sekä kliinisen ja laboratorioarvioinnin jokaisesta lapsesta.
2. Alle viisivuotiaiden lasten kohortti otetaan mukaan 25:stä satunnaisesti jokaisesta klusterista valitusta taloudesta, yhteensä 500 kotitaloutta. Kohortti on dynaaminen siten, että mukaan otetaan kaikki kotitalouden alle viisivuotiaat lapset, jotka täyttävät valintakriteerit. Tutkimuksen alussa tehdään kotitalouskysely. Lapsille tehdään kliiniset ja laboratoriotutkimukset lähtötilanteessa ja sen jälkeen kuuden kuukauden välein. Ensisijaisia ​​omaishoitajia pyydetään keräämään tietoa osallistuvien lasten kliinisistä oireista ja terveydenhuoltomenoista kuvapäiväkirjojen avulla. Tutkimushenkilöstö vierailee kotitalouksissa kuukausittain keräämässä päiväkirjoja ja hoitamassa kuukausittaista kyselyä. Osallistujia seurataan yhteensä noin 18 kuukautta, mikä vastaa noin 12 kuukautta toimenpiteen käynnistämisen jälkeen.
3. Potilaiden poistumishaastattelut tehdään alle 5-vuotiaiden lasten ja heidän hoitajiensa kanssa kaikissa terveyslaitoksissa. Haastattelujen tarkoituksena on arvioida ACT:iden rationaalista määräämistä ja selvittää tyytyväisyys terveysasemakäyntiin. Suunnitteilla on kolme tutkimuskierrosta. Kahdessa ensimmäisessä tutkimuksessa kustakin laitoksesta valitaan 10 potilasta sopivuusnäytteen avulla osallistumaan haastatteluihin (yhteensä 200 kyselyä kohden). Lopulliseen kyselyyn rekrytoidaan 50 potilasta (kyselyssä yhteensä 1000). Yhteensä haastatteluihin osallistuu 1400 potilasta.