Dopad rozšířené zdravotní péče v Ugandě

Přehled studia:

Navrhujeme vyhodnotit posílenou péči zdravotnických zařízení o malárii a horečnatá onemocnění u dětí v okrese Tororo pomocí skupinového randomizovaného návrhu. Intervence zdravotnického zařízení (HFI) se zaměří na odstranění překážek pro dosažení kvalitní zdravotní péče, které byly identifikovány v našem formativním výzkumu. Těžištěm naší intervence bude poskytování RDT a školení zdravotníků v oblasti zvládání malárie i nemalarických horečnatých onemocnění.

Studijní web:

Studie bude provedena v okrese Tororo, oblasti s velmi vysokou intenzitou přenosu malárie. Odhadovaná entomologická inokulace (EIR) v Tororo je 562 infekčních kousnutí na osobu a rok a prevalence parazitémie u dětí ve věku 5-9 let je 63,5 %. Do studie bude zahrnuto pět podokresů zdravotního podokresu West Budama North (Nagongera, Paya, Kirewa, Kisoko a Petta) a dva podokresy podokresu West Budama South Health (Mulanda a Rubongi). populace.

Studijní populace:

V rámci sedmi podkrajů je 22 vládních zdravotnických zařízení na nižší úrovni, včetně 17 zdravotních středisek úrovně II (HC) a 5 zdravotních středisek úrovně III; 20 bude zahrnuto do randomizačního schématu.

Randomizace:

Jednotkou randomizace budou zdravotnická zařízení nižší úrovně řízená vládou ve studované oblasti. Klastry budou definovány jako spádové oblasti zdravotních středisek, včetně domácností v okruhu 2 km od zařízení. Shluky budou definovány před randomizací pomocí úplné databáze průzkumu sčítání lidu. Domácnosti budou z našeho rámce odběru vyloučeny, pokud se nacházejí > 2 km od jakéhokoli zdravotnického zařízení. Randomizaci provede zkoušející, který není přímo zapojen do projektu. Zdravotnická zařízení budou stratifikována podle úrovně (HC II a HC III). Kvůli lichému počtu HC II a III bude jeden z HC III bez laboratoře „degradován“ a spárován s HC II, aby byla zajištěna sudá čísla. K zajištění rovnováhy na geografické poloze bude použita omezená náhodnost. Konkrétně budou uplatněna omezení, která vylučují přidělení všech klastrů pocházejících z jednoho podokresu, nebo které jsou jinak v těsné geografické blízkosti, aby mohly být přiděleny do stejné části pokusu.

Intervence zdravotnického zařízení:

Intervence je navržena tak, aby řešila překážky v poskytování kvalitní péče ve zdravotnických střediscích a zaměří se na tři složky: (1) školení odpovědných pracovníků v managementu zdravotních středisek, (2) poskytování školení zdravotnickým pracovníkům v oblasti léčby horečky a služeb zaměřených na pacienta. a (3) zajištění adekvátních dodávek artemether-lumefantrinu a RDT.

1. Vedoucí školení:

   Všichni odpovědní za zdravotnická střediska randomizovaní do HFI budou vyškoleni v řízení zdravotních středisek. Účelem tohoto školení je vybavit vedoucí pracovníky dovednostmi a nástroji potřebnými k efektivnímu a efektivnímu řízení jejich zdravotního střediska. Školení bude zahrnovat tři složky: (1) finanční řízení, (2) řízení dodávek a (3) informační management.

2. Školení zdravotnických pracovníků:

   A) Školení v léčbě případů horečky a používání RDT Všichni klinický personál absolvuje školení v léčbě případů horečky. Školení bude založeno na školicím balíčku Integrated Malaria Management vyvinutém týmem Joint Uganda Malaria Training Program (JUMP) a školicích pokynech RDT, které byly přijaty a implementovány ugandským MoH „Uživatelská příručka: Použití rychlých diagnostických testů (RDTs). pro malárii při léčbě horečky v Ugandě“. Tréninkový program bude veden tréninkovým týmem JUMP po dobu dvou týdnů; první dva dny budou zaměřeny na teorii a další týden na ně naváže podpůrná supervize ve zdravotnických zařízeních. Školení bude probíhat v Tororu v místním zdravotnickém zařízení a zdravotničtí pracovníci budou školeni ve dvou malých skupinách, aby bylo zajištěno, že práce ve zdravotnických zařízeních bude pokračovat souběžně se školením. Dopad školení na znalosti bude posouzen pomocí hodnocení před a po školení spravované týmem JUMP. Další podpůrný dohled bude proveden 6 týdnů a 6 měsíců po úvodním školení a podle potřeby bude poskytnuto opakovací školení.

   B) Školení ve službách zaměřených na pacienta Účelem školícího modulu Služby zaměřené na pacienta (PCS) je identifikovat a zlepšit mezilidské interakce mezi zdravotníky a pacienty. Modul staví na výsledcích našeho formativního výzkumu, který identifikoval několik překážek prokazování kvalitní zdravotní péče ve zdravotnických zařízeních, včetně špatných interpersonálních interakcí mezi zdravotníky a členy komunity v důsledku špatných komunikačních dovedností, diskriminačního chování zdravotníků, špatné motivace zdravotníků. a nedostatek myšlení zaměřeného na pacienta. Prostřednictvím modulu PCS se zdravotničtí pracovníci naučí rozpoznávat tyto výzvy a rozvíjet dovednosti pro komunikaci a interakci s pacienty. Školení modulu PCS bude realizováno v odstupňovaném přístupu (1) všem klinickým pracovníkům a (2) všem podpůrným pracovníkům zdravotních středisek. Veškerý klinický personál, včetně odpovědných pracovníků, obdrží úplný balíček školení PCS, který zahrnuje úkoly sebepozorování a zvláštní důraz na klinické výzvy a výzvy v oblasti interakce s pacientem. Pomocný personál včetně dobrovolníků obdrží zmenšený školicí balíček PCS se zvláštním důrazem na vítání a vedení pacientů ve zdravotnickém zařízení. Všechny školicí aktivity a workshopy povedou studijní pracovníci a školitelé se zkušenostmi s metodikou vzdělávání dospělých.

3. Dodávka AL a RDT pro malárii Pokud množství AL poskytované intervenčním zdravotnickým střediskům NMS nestačí k pokrytí poptávky nebo pokud selže obstarání AL, projekt dodá doplňkovou AL. Kromě toho zajistíme dostatečné dodávky RDT na všech intervenčních zdravotních střediscích.

Postupy hodnocení:

Výsledky budou měřeny ve třech různých populacích: (1) průřezová šetření dětí mladších 15 let náhodně vybraných z domácností v rámci seskupení; (2) kohortu dětí mladších pěti let náhodně vybraných z domácností v rámci seskupení a sledovaných po dobu 2 let; a (3) pacienti navštěvující všechna státní zdravotnická zařízení, včetně dětí mladších pěti let a jejich pečovatelů účastnících se výstupních pohovorů ve vybrané dny každých šest měsíců.

1. Průřezová šetření budou provedena u náhodně vybraných dětí do pěti let a dětí ve věku 5-15 let. Počet odebraných dětí bude vážen podle celkové populace každého shluku, aby se dosáhlo harmonického průměru 200 pro každou věkovou kategorii. V každém průzkumu bude vybráno celkem 8766 dětí. Průzkumy budou prováděny na začátku a poté každoročně pro každý rok; pro každý průzkum budou vybrány nové populace dětí. Průzkum bude zahrnovat strukturovaný dotazník zadaný primárnímu pečovateli a klinické a laboratorní vyšetření každého dítěte.
2. Kohorta dětí mladších pěti let bude zapsána z 25 náhodně vybraných domácností z každého seskupení, celkem tedy 500 domácností. Kohorta bude dynamická, budou do ní zahrnuty všechny děti v domácnosti, které jsou mladší pěti let a splňují kritéria výběru. Na začátku studie bude proveden průzkum v domácnosti. Děti podstoupí klinická a laboratorní vyšetření na začátku a poté každých šest měsíců. Primární pečovatelé budou požádáni, aby prospektivně sbírali informace o klinických příznacích zúčastněných dětí a výdajích na zdravotní péči pomocí obrázkových deníků. Pracovníci studie budou měsíčně navštěvovat domácnosti, aby sbírali deníky a spravovali měsíční dotazník. Účastníci budou sledováni celkem po dobu přibližně 18 měsíců, což odpovídá přibližně 12 měsícům po zahájení intervence.
3. Výjezdové pohovory s pacienty budou vedeny s dětmi do pěti let a jejich pečovateli ve všech zdravotnických zařízeních. Účelem rozhovorů je zhodnotit racionální předepisování ACT a zjistit míru spokojenosti s návštěvou zdravotnického zařízení. Naplánována jsou tři kola průzkumů. V prvních dvou průzkumech bude z každého zařízení vybráno 10 pacientů, kteří se budou účastnit rozhovorů (celkem 200 na průzkum). V závěrečném průzkumu bude vybráno 50 pacientů (celkem 1000 v průzkumu). Celkem se rozhovorů zúčastní 1400 pacientů.