Effekten av forbedret helsetilbud i Uganda

Studieoversikt:

Vi foreslår å evaluere forbedret helseinstitusjonsbasert omsorg for malaria og febersykdommer hos barn i Tororo-distriktet ved å bruke et randomisert klyngedesign. Helseinstitusjonsintervensjonen (HFI) vil ta sikte på å adressere barrierer for å oppnå helsetjenester av god kvalitet som ble identifisert i vår formative forskning. Fokuset for vår intervensjon vil være å tilby RDT og opplæring av helsearbeidere i håndtering av både malaria og ikke-malaria febersykdommer.

Studieside:

Studien vil bli utført i Tororo-distriktet, et område med svært høy overføringsintensitet for malaria. Den estimerte entomologiske inokulasjonsraten (EIR) i Tororo er 562 infeksjonsbitt per personår, og prevalensen av parasitemi blant barn i alderen 5-9 år er 63,5 %. De fem underfylkene i West Budama North Health Sub-district (Nagongera, Paya, Kirewa, Kisoko og Petta), og to underfylker i West Budama South Health Sub-district (Mulanda og Rubongi) vil bli inkludert i studien befolkning.

Studiepopulasjon:

Innenfor de syv underfylkene er det 22 statlige helseinstitusjoner på lavere nivå, inkludert 17 nivå II helsesentre (HC) og 5 nivå III HCs; 20 vil inngå i randomiseringsordningen.

Randomisering:

De statlige helseinstitusjonene på lavere nivå i studieområdet vil være randomiseringsenheten. Klynger vil bli definert som nedslagsfeltene til helsestasjonene, inkludert husholdninger som ligger innenfor en radius på 2 km fra anleggene. Klyngene vil bli definert før randomisering ved hjelp av hele databasen for folketellingsundersøkelser. Husholdninger vil bli ekskludert fra vår prøvetakingsramme hvis de er > 2 km fra helseinstitusjoner. Randomiseringen vil bli utført av en etterforsker som ikke er direkte involvert i prosjektet. Helseanlegg vil bli stratifisert etter nivå (HC II og HC III). På grunn av de ujevne tallene til HC II-er og III-er, vil en av HC III-ene uten laboratorium "degraderes" og pares med en HC II for å sikre partall. Begrenset randomisering vil bli brukt for å sikre balanse på geografisk plassering. Spesifikt vil det bli brukt restriksjoner som utelukker allokering av alle klynger som kommer fra et enkelt underfylke, eller som på annen måte er i umiddelbar geografisk nærhet, fra å bli allokert til samme del av forsøket.

Helseinstituttet intervensjon:

Intervensjonen er utformet for å adressere barrierer for å levere kvalitetspleie ved helsesentre og vil fokusere på tre komponenter: (1) opplæring av ansvarlige i helsestasjonsledelse, (2) gi opplæring til helsepersonell i behandling av febersaker og pasientsentrerte tjenester. , og (3) sikre tilstrekkelige forsyninger av artemeter-lumefantrin og RDT.

1. Opplæringsansvar:

   Alle ansvarlige ved helsestasjoner randomisert til HFI vil få opplæring i helsestasjonsledelse. Formålet med denne opplæringen er å utstyre de ansvarlige med ferdighetene og verktøyene som kreves for å effektivt og effektivt administrere helsesenteret deres. Opplæringen vil omfatte tre komponenter: (1) økonomistyring, (2) forsyningsstyring og (3) informasjonsstyring.

2. Helsearbeiderutdanning:

   A) Opplæring i behandling av febertilfeller og bruk av RDT-er Alt klinisk personale vil få opplæring i behandling av febertilfeller. Opplæringen vil være basert på opplæringspakken for Integrated Malaria Management utviklet av Joint Uganda Malaria Training Program (JUMP)-teamet, og RDT-treningsretningslinjene som er vedtatt og implementert av Ugandas MoH 'User's Manual: Use of Rapid Diagnostic Tests (RDTs) for malaria ved behandling av febertilfeller i Uganda. Treningsprogrammet vil bli gjennomført av JUMP-treningsteamet over to uker; de to første dagene vil det fokuseres på teori, og følges opp med støttetilsyn ved helseinstitusjonene neste uke. Opplæringen vil bli gjennomført i Tororo ved et lokalt helseinstitusjon, og helsepersonell vil bli utdannet i to små grupper for å sikre at arbeidet ved helseinstitusjonene fortsetter ved siden av opplæringen. Effekten av trening på kunnskap vil bli vurdert ved hjelp av en før- og ettertreningsevaluering administrert av JUMP-teamet. Ytterligere støttetilsyn vil bli utført 6 uker og 6 måneder etter den første opplæringen, og oppfriskningsopplæring vil bli gitt etter behov.

   B) Opplæring i pasientsentrerte tjenester Formålet med opplæringsmodulen Pasientsentrerte tjenester (PCS) er å identifisere og forbedre mellommenneskelige interaksjoner mellom helsearbeidere og pasienter. Modulen bygger på resultatene av vår formative forskning som identifiserte flere barrierer for å bevise helsetjenester av god kvalitet ved helseinstitusjoner, inkludert dårlige mellommenneskelige interaksjoner mellom helsearbeidere og samfunnsmedlemmer som følge av dårlige kommunikasjonsevner, diskriminerende atferd fra helsearbeidere, dårlig motivasjon for helsearbeidere , og mangel på pasientsentrert tenkning. Gjennom PCS-modulen vil helsearbeidere lære å gjenkjenne disse utfordringene og utvikle ferdigheter for å kommunisere og samhandle med pasienter. PCS-modulopplæringen vil bli implementert i en trinnvis tilnærming til (1) alle kliniske ansatte og (2) alle helsestasjonsstøttepersonell. Alt klinisk personale, inkludert ansvarlige, vil motta hele PCS-opplæringspakken som inkluderer selvobservasjonsoppgaver og spesifikk vekt på kliniske og pasientinteraksjonsutfordringer. Støttepersonell inkludert frivillige vil motta en nedskalert PCS-opplæringspakke med spesiell vekt på å ta imot og veilede pasienter ved helseinstitusjonen. Alle opplæringsaktiviteter og workshops vil bli ledet av studiepersonell og trenere med erfaring i voksenopplæringsmetodikk.

3. Tilførsel av AL og RDT for malaria Hvis mengden av AL levert til intervensjonshelsesentrene av NMS ikke er tilstrekkelig til å møte etterspørselen, eller hvis anskaffelsen av AL mislykkes, vil prosjektet levere supplerende AL. I tillegg vil vi sørge for tilstrekkelige forsyninger av RDT ved alle intervensjonshelsesentre.

Evalueringsprosedyrer:

Resultatene vil bli målt i tre distinkte populasjoner: (1) tverrsnittsundersøkelser av barn under 15 år tilfeldig valgt fra husholdninger innenfor klyngene; (2) en gruppe barn under fem tilfeldig valgt fra husholdninger innenfor klyngene og fulgt i 2 år; og (3) pasienter som deltar på alle statlige helseinstitusjoner, inkludert barn under fem år og deres omsorgspersoner som deltar i utgangsintervjuer på utvalgte dager hver sjette måned.

1. Det vil bli gjennomført tverrsnittsundersøkelser hos tilfeldig utvalgte barn under fem år, og de mellom 5-15 år. Antallet utvalgte barn vil bli vektet i henhold til den totale populasjonen i hver klynge for å oppnå et harmonisk gjennomsnitt på 200 for hver alderskategori. Totalt 8766 barn vil bli utvalgt i hver undersøkelse. Undersøkelser vil bli utført ved baseline og deretter årlig for hvert år; nye populasjoner av barn vil bli valgt ut for hver undersøkelse. Undersøkelsen vil inkludere et strukturert spørreskjema administrert til primæromsorgspersonen, og en klinisk og laboratorievurdering av hvert barn.
2. En kohort med barn under fem år vil bli registrert fra 25 husstander tilfeldig valgt fra hver klynge, for totalt 500 husstander. Kohorten vil være dynamisk, ved at alle barn i en husholdning, som er under fem år og som oppfyller utvalgskriterier, inkluderes. En husholdningsundersøkelse vil bli gjennomført ved starten av studien. Barn vil gjennomgå kliniske og laboratorievurderinger ved baseline og deretter hver sjette måned. Primæromsorgspersoner vil bli bedt om å prospektivt samle informasjon om de kliniske symptomene til deltakende barn og utgifter til helsehjelp ved hjelp av billeddagbøker. Studiepersonell vil besøke husstandene månedlig for å samle inn dagbøkene og administrere et månedlig spørreskjema. Deltakerne vil bli fulgt i ca. 18 måneder totalt, tilsvarende ca. 12 måneder etter utrulling av intervensjonen.
3. Pasientutgangsintervjuer vil bli gjennomført med barn under fem år og deres omsorgspersoner ved alle helseinstitusjoner. Hensikten med intervjuene er å evaluere for rasjonell forskrivning av ACT, og å fastslå graden av tilfredshet med helseinstitusjonsbesøket. Det er planlagt tre runder med undersøkelser. I de to første undersøkelsene vil 10 pasienter bli valgt ut ved hjelp av bekvemmelighetsprøver fra hvert anlegg for å delta i intervjuene (totalt 200 per undersøkelse). I den endelige undersøkelsen vil 50 pasienter bli rekruttert til å delta (1000 totalt i undersøkelsen). Totalt vil 1400 pasienter delta i intervjuene.