Влияние расширенного медицинского обслуживания в Уганде

Обзор исследования:

Мы предлагаем провести оценку улучшенной медицинской помощи в медицинских учреждениях при малярии и лихорадочных заболеваниях у детей в округе Тороро с использованием кластерного рандомизированного исследования. Вмешательство медицинского учреждения (HFI) будет направлено на устранение препятствий на пути к получению качественной медицинской помощи, которые были выявлены в ходе нашего формирующего исследования. Основное внимание в рамках нашего вмешательства будет уделяться предоставлению ДЭТ и обучению медицинских работников ведению как малярии, так и немалярийных фебрильных заболеваний.

Учебный сайт:

Исследование будет проводиться в районе Тороро, районе с очень высокой интенсивностью передачи малярии. Оценочный энтомологический уровень заражения (EIR) в Тороро составляет 562 инфекционных укуса на человека в год, а распространенность паразитемии среди детей в возрасте 5-9 лет составляет 63,5%. В исследование будут включены пять округов Северного медицинского округа Западная Будама (Нагонгера, Пайя, Кирева, Кисоко и Петта) и два округа Южного медицинского округа Западная Будама (Муланда и Рубонги). Население.

Исследуемая популяция:

В семи округах есть 22 государственных медицинских учреждения более низкого уровня, в том числе 17 медицинских центров (МЦ) уровня II и 5 МЦ уровня III; 20 будут включены в схему рандомизации.

Рандомизация:

Государственные медицинские учреждения более низкого уровня в районе исследования будут единицей рандомизации. Кластеры будут определяться как зоны охвата медицинских центров, включая домохозяйства, расположенные в радиусе 2 км от медицинских учреждений. Кластеры будут определены до рандомизации с использованием полной базы данных обследования переписи. Домохозяйства будут исключены из нашей основы выборки, если они находятся на расстоянии > 2 км от любого медицинского учреждения. Рандомизация будет проводиться исследователем, который не принимает непосредственного участия в проекте. Медицинские учреждения будут стратифицированы по уровням (HC II и HC III). Из-за нечетного количества HC II и III один из HC III без лаборатории будет «понижен в должности» и соединен с HC II, чтобы обеспечить четное количество. Будет использоваться ограниченная рандомизация для обеспечения баланса по географическому местоположению. В частности, будут применяться ограничения, исключающие отнесение всех кластеров, происходящих из одного округа или иным образом находящихся в непосредственной географической близости, к одной и той же группе исследования.

Вмешательство медицинского учреждения:

Мероприятие направлено на устранение препятствий для оказания качественной помощи в медицинских центрах и будет сосредоточено на трех компонентах: (1) обучение ответственных лиц управлению медицинскими центрами, (2) обучение медицинских работников ведению пациентов с лихорадкой и оказанию услуг, ориентированных на пациента. и (3) обеспечение достаточных запасов артеметер-люмефантрина и ДЭТ.

1. Ответственные за обучение:

   Все ответственные за медицинские центры, рандомизированные в HFI, будут обучены управлению медицинскими центрами. Целью этого обучения является оснащение ответственных лиц навыками и инструментами, необходимыми для эффективного и действенного управления их медицинским центром. Обучение будет включать три компонента: (1) финансовый менеджмент, (2) управление поставками и (3) управление информацией.

2. Подготовка медицинских работников:

   А) Обучение ведению случаев лихорадки и использованию ДЭТ Весь клинический персонал пройдет обучение ведению случаев лихорадки. Обучение будет основано на учебном пакете по комплексному ведению малярии, разработанном командой Совместной программы обучения малярии в Уганде (JUMP), и руководящих принципах обучения RDT, которые были приняты и реализованы Министерством здравоохранения Уганды «Руководство пользователя: использование экспресс-диагностических тестов (RDT)». для малярии в лечении лихорадки в Уганде». Тренировочная программа будет проводиться тренировочной командой JUMP в течение двух недель; первые два дня будут посвящены теории, а на следующей неделе последуют поддерживающие наблюдения в медицинских учреждениях. Обучение будет проводиться в Тороро в местном медицинском учреждении, и медицинские работники будут обучены в двух небольших группах, чтобы обеспечить продолжение работы в медицинских учреждениях одновременно с обучением. Влияние обучения на знания будет оцениваться с помощью оценки до и после обучения, проводимой командой JUMP. Дополнительный контроль поддержки будет проводиться через 6 недель и 6 месяцев после первоначального обучения, а при необходимости будет проводиться переподготовка.

   B) Обучение оказанию услуг, ориентированных на пациента Целью учебного модуля по оказанию услуг, ориентированных на пациента (PCS), является выявление и улучшение межличностного взаимодействия между медицинскими работниками и пациентами. Модуль основан на результатах нашего формирующего исследования, в ходе которого было выявлено несколько препятствий для подтверждения высокого качества медицинской помощи в медицинских учреждениях, в том числе плохое межличностное взаимодействие между медицинскими работниками и членами сообщества в результате плохих навыков общения, дискриминационное поведение медицинских работников, низкая мотивация медицинских работников. , и отсутствие ориентированного на пациента мышления. С помощью модуля PCS медицинские работники научатся распознавать эти проблемы и разовьют навыки общения и взаимодействия с пациентами. Обучение по модулю PCS будет реализовано в многоуровневом подходе для (1) всего клинического персонала и (2) всего вспомогательного персонала медицинских центров. Весь клинический персонал, включая ответственных лиц, получит полный пакет обучения PCS, который включает в себя задачи самонаблюдения и особое внимание к клиническим проблемам взаимодействия с пациентами. Вспомогательный персонал, включая добровольцев, получит сокращенный пакет обучения PCS с особым акцентом на приеме и сопровождении пациентов в медицинском учреждении. Все учебные мероприятия и семинары будут проводиться научным персоналом и инструкторами, имеющими опыт работы с методологией обучения взрослых.

3. Поставка AL и ДЭТ для лечения малярии Если количество AL, предоставляемое НМС в интервенционные медицинские центры, недостаточно для удовлетворения спроса, или если закупка AL не удалась, проект поставит дополнительный AL. Кроме того, мы обеспечим достаточные запасы ДЭТ во всех интервенционных медицинских центрах.

Процедуры оценки:

Результаты будут измеряться в трех отдельных группах населения: (1) перекрестные обследования детей в возрасте до 15 лет, случайно выбранных из домохозяйств внутри кластеров; (2) когорта детей в возрасте до пяти лет, случайно выбранная из домохозяйств внутри кластеров и наблюдаемая в течение 2 лет; и (3) пациенты, посещающие все государственные медицинские учреждения, в том числе дети в возрасте до пяти лет и их опекуны, участвующие в выходных интервью в определенные дни каждые шесть месяцев.

1. Поперечное обследование будет проводиться среди случайно выбранных детей в возрасте до пяти лет и детей в возрасте от 5 до 15 лет. Количество отобранных детей будет взвешено в соответствии с общей численностью населения каждого кластера для достижения среднего гармонического значения 200 для каждой возрастной категории. Всего в каждом обследовании будет опрошено 8766 детей. Обследования будут проводиться на исходном уровне, а затем ежегодно в течение каждого года; для каждого обследования будут отбираться новые группы детей. Опрос будет включать в себя структурированный вопросник, который задают основному опекуну, а также клиническую и лабораторную оценку каждого ребенка.
2. Группа детей в возрасте до пяти лет будет зарегистрирована из 25 домохозяйств, случайно выбранных из каждого кластера, всего 500 домохозяйств. Когорта будет динамичной, в нее будут включены все дети в домохозяйстве в возрасте до пяти лет, отвечающие критериям отбора. В начале исследования будет проведено обследование домохозяйств. Дети будут проходить клинические и лабораторные обследования на исходном уровне, а затем каждые шесть месяцев. Основным опекунам будет предложено проспективно собрать информацию о клинических симптомах участвующих детей и расходах на здравоохранение, используя иллюстрированные дневники. Исследовательский персонал будет ежемесячно посещать домохозяйства для сбора дневников и заполнения ежемесячного вопросника. В общей сложности за участниками будут наблюдать примерно 18 месяцев, что эквивалентно примерно 12 месяцам после развертывания вмешательства.
3. Интервью с пациентами на выходе будут проводиться с детьми в возрасте до пяти лет и их опекунами во всех медицинских учреждениях. Цель интервью – оценить рациональность назначения АКТ и определить уровень удовлетворенности посещением медицинского учреждения. Запланировано три раунда опросов. В первых двух опросах путем удобной выборки из каждого учреждения будут отобраны 10 пациентов для участия в опросах (всего 200 пациентов на опрос). В финальном опросе для участия будут набраны 50 пациентов (всего 1000 в опросе). Всего в опросах примут участие 1400 пациентов.