10 天和 14 天序贯疗法与三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效

背景：幽门螺杆菌感染已被证明与胃癌和消化性溃疡疾病的发展有关。 根除幽门螺杆菌感染可减少这些疾病的发生或复发。 然而，近年来以克拉霉素为基础的三联疗法的根除率一直在下降，可能与克拉霉素耐药率增加有关。 据估计，15-20% 的患者会因一线标准根除治疗失败而需要二线抢救治疗。 大约 15-30% 的患者会因二线治疗失败而需要通过三线治疗来挽救。 近年来在幽门螺杆菌感染的治疗中提倡序贯疗法的概念。 该方案包括 PPI 加阿莫西林 5 天，然后是 PPI 加克拉霉素和替硝唑另外 5 天。 据报道，序贯疗法一线治疗的根除率高达 90%。 更重要的是，已经证明克拉霉素耐药菌株患者的根除率可高达 89%。 但是，许多国家都没有替硝唑。 在序贯治疗中，甲硝唑是否是替硝唑的有效替代品尚不清楚。 此外，将序贯治疗的时间从10天延长至14天是否会导致更高的根除率也值得进一步研究。 此外，还缺乏关于一线序贯治疗失败患者的挽救方案疗效的数据。 克拉霉素、甲硝唑耐药性和 CYP2C19 多态性对含有甲硝唑（而非替硝唑）的序贯疗法的影响也未见报道。

目的：因此，我们旨在评估

1. 在序贯治疗中用甲硝唑代替替硝唑是否也比以克拉霉素为基础的三联疗法更有效
2. 将序贯治疗时间从10天延长至14天是否会达到更高的根除率
3. 以左氧氟沙星为基础的 14 天序贯疗法作为一线序贯疗法失败患者的二线挽救方案是否有效
4. 抗生素耐药性和CYP2C19基因多态性对序贯治疗根除率的影响