Eficácia da terapia sequencial de 10 e 14 dias versus terapia tripla na erradicação do Helicobacter Pylori

Introdução: A infecção por Helicobacter pylori tem demonstrado estar associada ao desenvolvimento de câncer gástrico e úlcera péptica. A erradicação da infecção por H. pylori pode reduzir a ocorrência ou recorrência dessas doenças. No entanto, a taxa de erradicação da terapia tripla baseada em claritromicina tem diminuído nos últimos anos, provavelmente relacionada ao aumento da taxa de resistência à claritromicina. Estima-se que 15-20% dos pacientes falhariam com a terapia de erradicação padrão de primeira linha e precisariam de terapia de resgate de segunda linha. Cerca de 15-30% dos pacientes falhariam com a terapia de segunda linha e precisariam ser resgatados com a terapia de terceira linha. Nos últimos anos, o conceito de terapia sequencial tem sido defendido no tratamento da infecção por H. pylori. O esquema inclui IBP mais amoxicilina por cinco dias, seguido de IBP mais claritromicina e tinidazol por mais cinco dias. A taxa de erradicação no tratamento de primeira linha da terapia sequencial foi relatada em até 90%. Mais importante, foi demonstrado que a taxa de erradicação entre pacientes com cepas resistentes à claritromicina pode chegar a 89%. No entanto, o tinidazol não está disponível em muitos países. Ainda não se sabe se o metronidazol seria uma alternativa eficaz ao tinidazol na terapia sequencial. Além disso, se estender a duração da terapia sequencial de 10 dias para 14 dias resultaria em maior taxa de erradicação também merece uma investigação mais aprofundada. Além disso, também faltam dados sobre a eficácia dos regimes de resgate para pacientes que falharam com a terapia sequencial de primeira linha. O impacto da claritromicina, resistência ao metronidazol e polimorfismo CYP2C19 na terapia sequencial contendo metronidazol (em vez de tinidazol) também não foi relatado.

Objetivos: Assim, pretendemos avaliar

1. se a substituição do metronidazol por tinidazol na terapia sequencial também é mais eficaz do que a terapia tripla à base de claritromicina
2. se estender a duração da terapia sequencial de 10 dias para 14 dias atingiria uma taxa de erradicação mais alta
3. se a terapia sequencial baseada em levofloxacino por 14 dias é eficaz como esquema de resgate de segunda linha para aqueles que falharam na terapia sequencial de primeira linha
4. o impacto da resistência a antibióticos e polimorfismo CYP2C19 na taxa de erradicação da terapia sequencial