Efficacia della terapia sequenziale di 10 e 14 giorni rispetto alla terapia tripla sull'eradicazione dell'Helicobacter Pylori

Contesto: è stato dimostrato che l'infezione da Helicobacter pylori è associata allo sviluppo del cancro gastrico e delle malattie da ulcera peptica. L'eradicazione dell'infezione da H. pylori potrebbe ridurre l'insorgenza o la ricorrenza di queste malattie. Tuttavia, il tasso di eradicazione della tripla terapia a base di claritromicina è in calo negli ultimi anni, probabilmente in relazione all'aumento del tasso di resistenza alla claritromicina. È stato stimato che il 15-20% dei pazienti fallirebbe dalla terapia di eradicazione standard di prima linea e necessiterebbe di una terapia di salvataggio di seconda linea. Circa il 15-30% dei pazienti fallirebbe con la terapia di seconda linea e avrebbe bisogno di essere salvato con la terapia di terza linea. Negli ultimi anni, il concetto di terapia sequenziale è stato sostenuto nel trattamento dell'infezione da H. pylori. Il regime prevede un PPI più amoxicillina per cinque giorni, seguito da un PPI più claritromicina e tinidazolo per altri cinque giorni. Il tasso di eradicazione nel trattamento di prima linea della terapia sequenziale è stato riportato fino al 90%. Ancora più importante, è stato dimostrato che il tasso di eradicazione tra i pazienti con ceppi resistenti alla claritromicina potrebbe raggiungere l'89%. Tuttavia, il tinidazolo non è disponibile in molti paesi. Non è noto se il metronidazolo possa essere un'alternativa efficace al tinidazolo nella terapia sequenziale. Inoltre, merita ulteriori indagini se l'estensione della durata della terapia sequenziale da 10 a 14 giorni comporterebbe un tasso di eradicazione più elevato. Inoltre, mancano anche dati sull'efficacia dei regimi di salvataggio per i pazienti che hanno fallito la terapia sequenziale di prima linea. Anche l'impatto della claritromicina, della resistenza al metronidazolo e del polimorfismo del CYP2C19 sulla terapia sequenziale contenente metronidazolo (piuttosto che tinidazolo) non è stato riportato.

Obiettivi: Pertanto, miriamo a valutare

1. se la sostituzione del metronidazolo con il tinidazolo nella terapia sequenziale sia anche più efficace della tripla terapia a base di claritromicina
2. se l'estensione della durata della terapia sequenziale da 10 giorni a 14 giorni raggiungerebbe un tasso di eradicazione più elevato
3. se la terapia sequenziale a base di levofloxacina per 14 giorni è efficace come regime di salvataggio di seconda linea per coloro che hanno fallito la terapia sequenziale di prima linea
4. l'impatto della resistenza agli antibiotici e del polimorfismo del CYP2C19 sul tasso di eradicazione della terapia sequenziale