Efficacité de la thérapie séquentielle de 10 et 14 jours par rapport à la trithérapie sur l'éradication d'Helicobacter Pylori

Contexte : Il a été démontré que l'infection à Helicobacter pylori est associée au développement de cancers gastriques et d'ulcères peptiques. L'éradication de l'infection à H. pylori pourrait réduire l'apparition ou la récurrence de ces maladies. Cependant, le taux d'éradication de la trithérapie à base de clarithromycine est en baisse depuis quelques années, probablement lié à l'augmentation du taux de résistance à la clarithromycine. On a estimé que 15 à 20 % des patients échoueraient au traitement d'éradication standard de première intention et auraient besoin d'un traitement de secours de deuxième intention. Environ 15 à 30 % des patients échoueraient avec un traitement de deuxième ligne et devraient être secourus avec un traitement de troisième ligne. Ces dernières années, le concept de thérapie séquentielle a été préconisé dans le traitement de l'infection à H. pylori. Le schéma thérapeutique comprend un IPP plus amoxicilline pendant cinq jours, suivi d'un IPP plus clarithromycine et tinidazole pendant cinq jours supplémentaires. Le taux d'éradication dans le traitement de première intention de la thérapie séquentielle a été rapporté comme étant aussi élevé que 90 %. Plus important encore, il a été démontré que le taux d'éradication chez les patients atteints de souches résistantes à la clarithromycine pouvait atteindre 89 %. Cependant, le tinidazole n'est pas disponible dans de nombreux pays. La question de savoir si le métronidazole serait une alternative efficace au tinidazole dans le traitement séquentiel reste inconnue. En outre, la question de savoir si l'extension de la durée de la thérapie séquentielle de 10 jours à 14 jours entraînerait un taux d'éradication plus élevé mérite également une enquête plus approfondie. En outre, les données sur l'efficacité des schémas thérapeutiques de sauvetage pour les patients qui ont échoué au traitement séquentiel de première intention font également défaut. L'impact de la clarithromycine, de la résistance au métronidazole et du polymorphisme du CYP2C19 sur le traitement séquentiel contenant du métronidazole (plutôt que du tinidazole) n'a pas non plus été rapporté.

Objectifs : Par conséquent, nous cherchons à évaluer

1. si la substitution du métronidazole au tinidazole dans la thérapie séquentielle est également plus efficace que la trithérapie à base de clarithromycine
2. si l'extension de la durée du traitement séquentiel de 10 jours à 14 jours permettrait d'obtenir un taux d'éradication plus élevé
3. si le traitement séquentiel à base de lévofloxacine pendant 14 jours est efficace comme traitement de secours de deuxième ligne pour ceux qui ont échoué au traitement séquentiel de première ligne
4. l'impact de la résistance aux antibiotiques et du polymorphisme CYP2C19 sur le taux d'éradication de la thérapie séquentielle