Effekten af ​​10-dages og 14-dages sekventiel terapi versus tredobbelt terapi om udryddelse af Helicobacter pylori

Baggrund: Helicobacter pylori-infektion har vist sig at være forbundet med udvikling af mavekræft og mavesår. Udryddelse af H. pylori-infektion kan reducere forekomsten eller gentagelsen af ​​disse sygdomme. Imidlertid har udryddelsesraten af ​​clarithromycin-baseret tripelbehandling været faldende i de senere år, sandsynligvis relateret til den stigende resistente rate over for clarithromycin. Det blev anslået, at 15-20 % af patienterne ville mislykkes fra førstelinjes standard eradikeringsterapi og have behov for anden linjes redningsterapi. Omkring 15-30 % af patienterne ville mislykkes fra andenlinjebehandling og skulle reddes med tredjelinjebehandling. I de senere år er konceptet med sekventiel terapi blevet anbefalet i behandlingen af ​​H. pylori-infektion. Kurset inkluderer en PPI plus amoxicillin i fem dage, efterfulgt af en PPI plus clarithromycin og tinidazol i yderligere fem dage. Eradikationsraten i førstelinjebehandlingen af ​​sekventiel terapi var blevet rapporteret til at være så høj som 90 %. Endnu vigtigere er det blevet påvist, at udryddelsesraten blandt patienter med clarithromycin-resistente stammer kan være så høj som 89 %. Imidlertid er tinidazol ikke tilgængelig i mange lande. Hvorvidt metronidazol ville være et effektivt alternativ til tinidazol i den sekventielle behandling er stadig ukendt. Desuden fortjener en yderligere undersøgelse, hvorvidt forlængelse af varigheden af ​​sekventiel terapi fra 10 dage til 14 dage ville resultere i højere udryddelsesrate. Desuden mangler der også data om effektiviteten af ​​redningsregimer for patienter, der fejlede fra førstelinjes sekventiel behandling. Virkningen af ​​clarithromycin, metronidazolresistens og CYP2C19 polymorfi på den sekventielle behandling indeholdende metronidazol (i stedet for tinidazol) er heller ikke blevet rapporteret.

Mål: Derfor tilstræber vi at vurdere

1. om substitution af metronidazol med tinidazol i den sekventielle terapi også er mere effektiv end clarithromycin-baseret tripelbehandling
2. om forlængelse af varigheden af ​​sekventiel terapi fra 10 dage til 14 dage ville opnå højere udryddelsesrate
3. om levofloxacin-baseret sekventiel behandling i 14 dage er effektiv som anden linje redningskur for dem, der fejlede fra første linje sekventiel behandling
4. virkningen af ​​antibiotikaresistens og CYP2C19 polymorfi på udryddelseshastigheden af ​​sekventiel terapi