Účinnost 10denní a 14denní sekvenční terapie versus trojitá terapie na eradikaci Helicobacter pylori

Pozadí: Bylo prokázáno, že infekce Helicobacter pylori souvisí s rozvojem rakoviny žaludku a peptických vředů. Eradikace infekce H. pylori by mohla snížit výskyt nebo recidivu těchto onemocnění. Míra eradikace trojité terapie založené na klarithromycinu však v posledních letech klesá, pravděpodobně v souvislosti s rostoucí mírou rezistence na klarithromycin. Odhaduje se, že 15–20 % pacientů selže ze standardní eradikační terapie první linie a potřebuje záchrannou terapii druhé linie. Asi 15–30 % pacientů by selhalo při terapii druhé linie a je třeba je zachránit pomocí terapie třetí linie. V posledních letech se v léčbě infekce H. pylori prosazuje koncept sekvenční terapie. Režim zahrnuje PPI plus amoxicilin po dobu pěti dnů, po nichž následuje PPI plus klarithromycin a tinidazol po dobu dalších pěti dnů. Míra eradikace v první linii sekvenční terapie byla hlášena jako vysoká až 90 %. Ještě důležitější je, že bylo prokázáno, že míra eradikace u pacientů s kmeny rezistentními na clarithromycin může být až 89 %. V mnoha zemích však tinidazol není dostupný. Zda by metronidazol byl účinnou alternativou k tinidazolu v sekvenční terapii, zůstává neznámé. Kromě toho, zda by prodloužení trvání sekvenční terapie z 10 dnů na 14 dnů vedlo k vyšší míře eradikace, si také zaslouží další zkoumání. Dále také chybí údaje o účinnosti záchranných režimů u pacientů, u kterých selhala sekvenční terapie první linie. Vliv klarithromycinu, rezistence na metronidazol a polymorfismu CYP2C19 na sekvenční léčbu obsahující metronidazol (spíše než tinidazol) také nebyl hlášen.

Cíle: Proto se snažíme hodnotit

1. zda je substituce metronidazolu za tinidazol v sekvenční léčbě také účinnější než trojkombinace na bázi klarithromycinu
2. zda by prodloužením trvání sekvenční terapie z 10 dnů na 14 dnů bylo dosaženo vyšší míry eradikace
3. zda je sekvenční léčba na bázi levofloxacinu po dobu 14 dnů účinná jako záchranný režim druhé linie pro ty, u kterých selhala sekvenční léčba první linie
4. vliv rezistence na antibiotika a polymorfismu CYP2C19 na rychlost eradikace sekvenční terapie