Эффективность 10-дневной и 14-дневной последовательной терапии по сравнению с тройной терапией в эрадикации Helicobacter Pylori

Актуальность: Было показано, что инфекция Helicobacter pylori связана с развитием рака желудка и язвенной болезни. Ликвидация инфекции H. pylori может снизить частоту возникновения или рецидивов этих заболеваний. Однако уровень эрадикации тройной терапии на основе кларитромицина в последние годы снижается, что, вероятно, связано с ростом резистентности к кларитромицину. Было подсчитано, что у 15-20% пациентов стандартная эрадикационная терапия первой линии окажется неэффективной, и им потребуется терапия второй линии. Около 15-30% пациентов не смогут пройти терапию второй линии и должны быть спасены с помощью терапии третьей линии. В последние годы при лечении инфекции H. pylori пропагандируется концепция последовательной терапии. Схема включает ИПП плюс амоксициллин в течение пяти дней, затем ИПП плюс кларитромицин и тинидазол еще пять дней. Сообщалось, что частота эрадикации при лечении первой линии последовательной терапии достигает 90%. Что еще более важно, было продемонстрировано, что уровень эрадикации среди пациентов с резистентными к кларитромицину штаммами может достигать 89%. Однако тинидазол недоступен во многих странах. Будет ли метронидазол эффективной альтернативой тинидазолу в последовательной терапии, остается неизвестным. Кроме того, заслуживает дальнейшего изучения вопрос о том, приведет ли увеличение продолжительности последовательной терапии с 10 до 14 дней к более высокой частоте эрадикации. Кроме того, отсутствуют данные об эффективности схем спасения для пациентов, у которых не удалась последовательная терапия первой линии. Также не сообщалось о влиянии кларитромицина, резистентности к метронидазолу и полиморфизма CYP2C19 на последовательную терапию метронидазолом (а не тинидазолом).

Цели: Таким образом, мы стремимся оценить

1. является ли замена метронидазола на тинидазол в последовательной терапии более эффективной, чем тройная терапия на основе кларитромицина
2. приведет ли увеличение продолжительности последовательной терапии с 10 до 14 дней к более высокой частоте эрадикации
3. эффективна ли последовательная терапия на основе левофлоксацина в течение 14 дней в качестве режима спасения второй линии для тех, у кого не удалась последовательная терапия первой линии
4. влияние антибиотикорезистентности и полиморфизма CYP2C19 на скорость эрадикации последовательной терапии