Skuteczność 10-dniowej i 14-dniowej terapii sekwencyjnej w porównaniu z terapią potrójną w eradykacji Helicobacter Pylori

Wstęp: Wykazano związek zakażenia Helicobacter pylori z rozwojem raka żołądka i choroby wrzodowej. Eradykacja zakażenia H. pylori może ograniczyć występowanie lub nawroty tych chorób. Jednak wskaźnik eradykacji potrójnej terapii opartej na klarytromycynie spada w ostatnich latach, prawdopodobnie w związku z rosnącym odsetkiem oporności na klarytromycynę. Oszacowano, że u 15-20% pacjentów standardowa terapia eradykacyjna pierwszego rzutu zakończy się niepowodzeniem i będzie wymagać leczenia ratunkowego drugiego rzutu. Około 15-30% pacjentów nie poradziłoby sobie z terapią drugiego rzutu i wymagałoby to ratunku za pomocą terapii trzeciego rzutu. W ostatnich latach w leczeniu zakażenia H. pylori promowana jest koncepcja terapii sekwencyjnej. Schemat obejmuje PPI plus amoksycylinę przez pięć dni, a następnie PPI plus klarytromycynę i tinidazol przez kolejne pięć dni. Zgłaszano, że wskaźnik eradykacji w leczeniu pierwszego rzutu terapii sekwencyjnej wynosił nawet 90%. Co ważniejsze, wykazano, że wskaźnik eradykacji wśród pacjentów ze szczepami opornymi na klarytromycynę może sięgać nawet 89%. Jednak tinidazol nie jest dostępny w wielu krajach. Nie wiadomo, czy metronidazol byłby skuteczną alternatywą dla tinidazolu w terapii sekwencyjnej. Poza tym, czy wydłużenie czasu trwania terapii sekwencyjnej z 10 do 14 dni skutkowałoby wyższym odsetkiem eradykacji, również zasługuje na dalsze badania. Ponadto brakuje również danych dotyczących skuteczności schematów ratunkowych u pacjentów, u których nie powiodła się sekwencyjna terapia pierwszego rzutu. Nie odnotowano również wpływu klarytromycyny, oporności na metronidazol i polimorfizmu CYP2C19 na terapię sekwencyjną zawierającą metronidazol (zamiast tynidazolu).

Cele: Dlatego naszym celem jest ocena

1. czy zamiana metronidazolu na tinidazol w terapii sekwencyjnej jest również skuteczniejsza niż potrójna terapia oparta na klarytromycynie
2. czy wydłużenie czasu trwania terapii sekwencyjnej z 10-dniowej do 14-dniowej pozwoliłoby osiągnąć wyższy wskaźnik eradykacji
3. czy terapia sekwencyjna oparta na lewofloksacynie przez 14 dni jest skuteczna jako schemat leczenia drugiego rzutu u osób, u których nie powiodła się terapia sekwencyjna pierwszego rzutu
4. wpływ antybiotykooporności i polimorfizmu CYP2C19 na tempo eradykacji terapii sekwencyjnej