Werkzaamheid van 10-daagse en 14-daagse sequentiële therapie versus drievoudige therapie bij de uitroeiing van Helicobacter pylori

Achtergrond: Helicobacter pylori-infectie is geassocieerd met de ontwikkeling van maagkanker en maagzweren. Uitroeiing van H. pylori-infectie zou het optreden of de herhaling van deze ziekten kunnen verminderen. Het uitroeiingspercentage van op claritromycine gebaseerde drievoudige therapie is de laatste jaren echter aan het afnemen, waarschijnlijk in verband met de toenemende mate van resistentie tegen claritromycine. Geschat werd dat 15-20% van de patiënten zou falen bij eerstelijns standaard eradicatietherapie en tweedelijns reddingstherapie nodig zou hebben. Ongeveer 15-30% van de patiënten zou falen bij tweedelijnstherapie en moet worden gered met derdelijnstherapie. In de afgelopen jaren is het concept van sequentiële therapie bepleit bij de behandeling van H. pylori-infectie. Het regime omvat een PPI plus amoxicilline gedurende vijf dagen, gevolgd door een PPI plus claritromycine en tinidazol gedurende nog eens vijf dagen. Het uitroeiingspercentage bij de eerstelijnsbehandeling van sequentiële therapie was naar verluidt zo hoog als 90%. Wat nog belangrijker is, is dat is aangetoond dat het uitroeiingspercentage bij patiënten met claritromycine-resistente stammen kan oplopen tot 89%. Tinidazol is echter in veel landen niet verkrijgbaar. Of metronidazol een effectief alternatief zou zijn voor tinidazol in de sequentiële therapie blijft onbekend. Trouwens, of het verlengen van de duur van sequentiële therapie van 10 dagen naar 14 dagen zou resulteren in een hoger uitroeiingspercentage, verdient ook nader onderzoek. Bovendien ontbreken ook gegevens over de werkzaamheid van reddingsregimes voor patiënten bij wie eerstelijns sequentiële therapie faalde. De impact van claritromycine, metronidazolresistentie en CYP2C19-polymorfisme op de sequentiële therapie die metronidazol bevat (in plaats van tinidazol) is ook niet gemeld.

Doelstellingen: Daarom streven we ernaar om te beoordelen

1. of de vervanging van tinidazol door metronidazol in de sequentiële therapie ook effectiever is dan drievoudige therapie op basis van claritromycine
2. of het verlengen van de duur van sequentiële therapie van 10 dagen naar 14 dagen een hoger uitroeiingspercentage zou opleveren
3. of op levofloxacine gebaseerde sequentiële therapie gedurende 14 dagen effectief is als tweedelijns reddingsregime voor degenen die faalden bij eerstelijns sequentiële therapie
4. de impact van antibioticaresistentie en CYP2C19-polymorfisme op de uitroeiingssnelheid van sequentiële therapie