Eficacia de la terapia secuencial de 10 y 14 días frente a la terapia triple en la erradicación de Helicobacter Pylori

Antecedentes: se ha demostrado que la infección por Helicobacter pylori está asociada con el desarrollo de cáncer gástrico y enfermedades ulcerosas pépticas. La erradicación de la infección por H. pylori podría reducir la aparición o recurrencia de estas enfermedades. Sin embargo, la tasa de erradicación de la terapia triple basada en claritromicina ha disminuido en los últimos años, probablemente relacionada con el aumento de la tasa de resistencia a la claritromicina. Se estimó que entre el 15 y el 20 % de los pacientes fracasarían con el tratamiento de erradicación estándar de primera línea y necesitarían un tratamiento de rescate de segunda línea. Alrededor del 15-30 % de los pacientes fallarían con la terapia de segunda línea y necesitarían ser rescatados con terapia de tercera línea. En los últimos años, se ha defendido el concepto de terapia secuencial en el tratamiento de la infección por H. pylori. El régimen incluye un IBP más amoxicilina durante cinco días, seguido de un IBP más claritromicina y tinidazol durante otros cinco días. Se ha informado que la tasa de erradicación en el tratamiento de primera línea de la terapia secuencial llega al 90%. Más importante aún, se ha demostrado que la tasa de erradicación entre pacientes con cepas resistentes a la claritromicina podría llegar al 89 %. Sin embargo, el tinidazol no está disponible en muchos países. Aún se desconoce si el metronidazol sería una alternativa eficaz al tinidazol en la terapia secuencial. Además, si extender la duración de la terapia secuencial de 10 a 14 días daría como resultado una mayor tasa de erradicación también merece una mayor investigación. Además, también faltan datos sobre la eficacia de los regímenes de rescate para pacientes que fracasaron con la terapia secuencial de primera línea. Tampoco se ha informado el impacto de la claritromicina, la resistencia al metronidazol y el polimorfismo CYP2C19 en la terapia secuencial que contiene metronidazol (en lugar de tinidazol).

Objetivos: Por lo tanto, nuestro objetivo es evaluar

1. si la sustitución de metronidazol por tinidazol en la terapia secuencial también es más efectiva que la triple terapia basada en claritromicina
2. si extender la duración de la terapia secuencial de 10 a 14 días lograría una mayor tasa de erradicación
3. si la terapia secuencial basada en levofloxacina durante 14 días es eficaz como régimen de rescate de segunda línea para aquellos que fracasaron con la terapia secuencial de primera línea
4. el impacto de la resistencia a los antibióticos y el polimorfismo CYP2C19 en la tasa de erradicación de la terapia secuencial