A 10 és 14 napos szekvenciális terápia hatékonysága a hármas terápiával szemben a Helicobacter pylori felszámolásában

Háttér: Kimutatták, hogy a Helicobacter pylori fertőzés összefüggésbe hozható a gyomorrák és a peptikus fekélybetegségek kialakulásával. A H. pylori fertőzés felszámolása csökkentheti ezen betegségek előfordulását vagy kiújulását. A klaritromicin alapú hármas terápia felszámolási aránya azonban az elmúlt években csökkent, valószínűleg a klaritromicinnel szembeni rezisztencia növekedésével összefüggésben. Becslések szerint a betegek 15-20%-a kudarcot vallana az első vonalbeli standard eradikációs terápiában, és második vonalbeli mentőterápiára lenne szüksége. A betegek körülbelül 15-30%-a kudarcot vallana a második vonalbeli terápia során, és harmadik vonalbeli terápiával kell megmenteni őket. Az elmúlt években a szekvenciális terápia koncepcióját szorgalmazták a H. pylori fertőzés kezelésében. A kezelési rend PPI plusz amoxicillint tartalmaz öt napig, majd PPI plusz klaritromicint és tinidazolt további öt napig. A szekvenciális terápia első vonalbeli kezelésében az eradikációs ráta 90%-ot is elért. Ennél is fontosabb, hogy kimutatták, hogy a klaritromicin-rezisztens törzsekkel rendelkező betegek eradikációs aránya akár 89% is lehet. A tinidazol azonban sok országban nem elérhető. Továbbra sem ismert, hogy a metronidazol hatékony alternatívája lenne-e a tinidazolnak a szekvenciális terápiában. Emellett további vizsgálatot érdemel az is, hogy a szekvenciális terápia időtartamának 10 napról 14 napra történő meghosszabbítása magasabb eradikációs rátát eredményez-e. Ezenkívül hiányoznak a mentősémák hatékonyságára vonatkozó adatok az első vonalbeli szekvenciális terápia során kudarcot szenvedő betegeknél. Nem számoltak be a klaritromicin, a metronidazol rezisztencia és a CYP2C19 polimorfizmus hatásáról a metronidazolt (tinidazol helyett) tartalmazó szekvenciális kezelésre.

Célok: Ezért arra törekszünk, hogy értékeljük

1. vajon a metronidazol tinidazol helyettesítése a szekvenciális terápiában is hatékonyabb-e, mint a klaritromicin alapú hármas terápia
2. a szekvenciális terápia időtartamának 10 napról 14 napra történő meghosszabbítása magasabb eradikációs rátát eredményez-e
3. a 14 napos levofloxacin alapú szekvenciális terápia hatékony-e második vonalbeli mentősémaként azok számára, akiknél az első vonalbeli szekvenciális terápia sikertelen volt
4. az antibiotikum rezisztencia és a CYP2C19 polimorfizmus hatása a szekvenciális terápia eradikációs rátára