需要接受非心脏手术治疗的患者的超声心动图管理 (EGHEM)

第 1 步：患者选择

EGHEM/EGAM 流程的第一步是选择合适的患者。 具有以下任何心血管危险因素和/或合并症并计划进行非心脏手术的患者是 EGHEM/EGAM 的候选者：

1. 泌尿科/妇科/普通外科患者
2. 非心脏手术人群

3. 年龄在 65 岁或以上，或 19 岁或以上且具有以下风险因素之一：

   1. 高血压 (HTN)
   2. 糖尿病
   3. 肥胖（体重指数 [BMI] >35）
   4. 肾功能不全
   5. 烟草使用
   6. 高胆固醇血症
   7. 睡眠呼吸暂停/夜间严重打鼾

   8. CHF 的临床诊断定义为：

      • 劳累时呼吸困难
      • 阵发性夜间呼吸困难
      • 端坐呼吸
      • 颈静脉压升高
      • 肺部啰音
      • 第三心音
      • 胸片显示心脏肥大或肺水肿
      • 外周水肿
      • 肝肿大
      • 胸腔积液
   9. 心悸/不规则心跳
   10. 休息和/或运动时胸痛
   11. 检查时杂音
   12. 已知冠状动脉疾病 (CAD)/支架/冠状动脉旁路移植术 (CABG)
   13. 已知瓣膜病
   14. 已知中风或短暂性脑缺血发作 (TIA) 标准医疗护理 第 2 步：术前评估

EGAM 流程的第 2 步涉及床边经胸超声心动图 (TTE) 术前评估。 术前 TTE 应由其中一名合作调查员执行，完成时间不超过 10 分钟。 TTE 在术前评估中获取的信息应包括以下五项评估，按重要性排序：

1. 使用频谱多普勒测量的心脏左侧的心输出量；

   1. 左心室流出道 (LVOT) 速度时间积分 (VTI)
   2. 心率

2. 使用频谱多普勒测量心脏左侧的充盈压；

   1. 肺静脉血流模式定义为共显性、收缩压显性或舒张压显性
   2. 二尖瓣流入模式定义为正常、松弛受损、假性正常或限制性
   3. E/e' 速度比
3. 二尖瓣结构与功能；
4. 主动脉瓣结构和功能；和
5. 双心室收缩力。

这些评估是使用以下 TTE 视图执行的：

A. 胸骨旁 (PS) 窗口：患者处于左侧卧位，TTE 探头放置在胸骨旁边的第 3 个左侧肋间；探头上的光线应指向患者的右肩。 应首先获取长轴 (LAX) 的二维图像。 在此视图中，评估了以下内容：

• 主动脉瓣 (AV) 和二尖瓣 (MV) 的彩色多普勒
• E 点间隔分离 (EPSS) 要评估 PS 短轴 (SAX)，探头应顺时针旋转 60 度。 应在中乳头水平获得二维视图。

B. 顶端窗：患者保持左侧卧位，探头置于左侧第 5 和第 6 肋间之间，靠近乳头线。 对于 4 腔室视图，探头上的光线应指向地板或床。 应在 4 腔视图中执行以下评估：

• 二维图像；
• 右上肺静脉的脉冲波 (PW) 多普勒；
• MV 尖端的 PW 多普勒；
• 用于组织多普勒的 MV 环上的 PW 多普勒；
• 三尖瓣 (TV) 上的彩色多普勒和 MV（如有必要，基于 PS LAX 窗口）。

对于顶端 LAX，应逆时针旋转探头，使光线指向患者的右肩。 在 LAX 视图中，应获取在左心室流出道 (LVOT) 中使用 PW 的速度时间积分 (VTI) 和 AV 级别的连续波 (CW)。

C. 肋下窗：患者仰卧，TTE 探头置于右肋脊下方并指向心脏。 光线应直接朝向超声医师（朝向患者的左侧）以评估 4 腔视图。

对于肋下下腔静脉 (IVC) 视图，应逆时针轻微旋转探头，直到可以评估 IVC。

标准医疗护理第 3 步：管理策略 EGHEM/EGAM 流程中的第 3 步是根据术前 TTE 评估确定患者管理策略。 患者管理的主要目标是维持正常的心输出量和充盈压。 表 1 和表 2 分别概述了主要和次要发现以及实现这些目标的相关 EGAM 策略。

表 1：维持正常心输出量和充盈压的主要发现和相关管理策略。

回波生成的结果 EGHEM/EGAM 策略 心输出量状态 充盈压状态 正常 高 前负荷减少 低 正常后负荷减少 低 高 后负荷和前负荷减少 高 高 前负荷减少 高 正常或低 增加前负荷

表 2：次要发现和优化患者管理的相关管理策略。

回波生成的发现 EGHEM/EGAM 策略 充盈压 其他高主动脉瓣狭窄 前负荷降低 正常主动脉瓣狭窄 后负荷降低是安全的

• 二尖瓣反流后负荷减少
• 低收缩性变力支持
• 疑似或确诊 CAD 将心率保持在 50 - 60 bpm 范围内 RV 容量超负荷 降低前负荷 RV 压力超负荷 降低肺后负荷 标准医疗护理 第 4 步：持续的术中评估 根据第 3 步中定义的适当 EGAM 策略，TEE 或在外科手术过程中，应每 15 至 20 分钟使用一次 TTE 对正在进行的患者进行评估。 PI 或二级研究者将决定是否应在术中进行 TEE 或 TTE。 这些测试的结果将用于研究目的。 手术期间：可以实施液体管理、后负荷调整和支持性收缩以优化患者管理。 在没有侵入性监测的情况下，很难通过当前的标准医疗评估心输出量。 如果医生因超声心动图或研究算法而分心，则风险很小，但是该工具不太可能在监测患者时分散医生的注意力。

随机化是经过深思熟虑的，因为任何泌尿科/妇科/普通外科患者都将被同意参加该研究，因此除了纳入标准中的内容外，没有招募特定的人口统计数据。 目前，对于 UNMC 泌尿科/妇科手术患者，分布是 47% 是男性，53% 是女性。