ST 段抬高心肌梗死 (STEMI) 时非罪犯血管的血流储备分数 (FFR) 稳定性

由梗塞相关动脉 (IRA) 供应的心肌的及时、持续和完全再灌注仍然是治疗 ST 段抬高型心肌梗塞 (STEMI) 的治疗基石。 尽管可以使用溶纤剂实现再灌注，但普遍认为直接经皮冠状动脉介入治疗 (PPCI) 更可取，但需要注意的是应由有经验的人员迅速进行。

据观察，高达 74% 的 STEMI 患者在血管造影过程中有多支血管病变 (MVD) 的证据。 MVD 的存在与较差的临床结果独立相关，并且在 STEMI 时存在 MVD 预示着未来 1 年内需要进行血运重建，其中超过一半的重复手术是由不稳定冠状动脉综合征的发展驱动的 8。 然而，回顾性分析已经确定，与单独干预 IRA 的策略相比，除了 IRA 之外，对非罪犯血管 (NCV) 的立即干预与更差的临床结果相关。 此外，小型研究表明，与仅干预 IRA 的策略相比，延迟（7 天）干预 NCV 的策略不会增加死亡率。 因此，在 STEMI 11 的情况下，在 IRA 成功血运重建后，在没有明显缺血的情况下，对非罪犯动脉进行干预被认为是不合适的，2007 年 ACC/AHA STEMI 指南给出了延迟干预血液动力学的 IIb 类建议在指数 STEMI 后 24 小时后显着的 NCV。

然而，该指南并未就如何定义 NCV 的血流动力学意义提供指导，也未说明最初 24 小时后应何时进行 NCV 血运重建的确切时间。 事实上，这种模糊性反映在温哥华沿海卫生局的当地实践中（R. Boone，个人交流），一些介入心脏病专家在患者出院前的指数住院期间进行 NCV 血运重建，而其他人则在 6-8 周内将患者带回NCV 的“分阶段”选择性血运重建指数 STEMI。 最后，其他心脏病专家会在没有复发性缺血的情况下完全推迟 NCV 血运重建。

对于被发现患有 MVD 的 STEMI 患者，最合适的治疗策略仍然存在重大疑问。 不幸的是，由于观察到在 STEMI 环境中 NCV 的血管造影和临床评估仍然不精确，这一临床困境变得更加困难。 目前尚不清楚传统的 NCV 血管造影评估在指数心肌梗死后随着时间的推移是否可靠，或者它是否可以用于可靠地指导 STEMI 情况下 NCV 血运重建的决策。 在一项研究中，在 STEMI 后通过冠状动脉造影的视觉评估判断需要 NCV PCI 的病变中，只有 10% 在索引血管造影时通过定量冠状动脉造影被注意到具有血管造影显着性 12。最后，先前的研究已经证明非罪犯病变的严重程度被发现在指数 MI 时使用传统血管造影术被显着夸大。 一项针对 548 名急性 MI 和 MVD 患者的研究表明，在指数 MI 时，最初认为 >50% 的 NCV 病变中有 21% 被发现是

血流储备分数 (FFR) 是一种简单、可靠且可重复的病变严重程度生理指标。 它被定义为狭窄远端冠状动脉压力与主动脉根部压力之间的比率，在远端冠状动脉阻力血管最大扩张后测量。 FFR 是可实现的最大冠脉流量的可靠指标。 90% 准确度的 FFR。 相反，FFR 认为不重要的病变可以安全地进行医学治疗，每年的死亡率或心肌梗塞率为

我们正在提议一项研究，以确定 FFR 的精确度和稳定性，作为 STEMI 情况下接受临床指示的罪犯血管血运重建术患者 NCV 病变严重程度的衡量标准。 我们的假设是 FFR 将在不受梗塞相关动脉包围的心肌内随时间保持稳定。 我们相信 FFR 可以潜在地作为一种可靠和安全的血管造影工具来指导 MVD 的 STEMI 患者中非罪犯血管的延迟血运重建决策。

研究方案 IRA 成功血运重建后，被认为适合 NCV 延迟血运重建程序的患者（即不在指数住院期间）将在指数导管插入术期间接受 NCV 的 FFR。 在 IRA 成功血运重建之前，将获得对 FFR 的同意。 根据罪犯病变血运重建后的常规临床实践，将 NCV 狭窄患者带回进行计划的 NCV 病变选择性血运重建，在计划的血运重建之前将对 NCV 进行重复 FFR。 因临床原因在指数住院期间被认为适合接受 NCV 干预的患者将没有资格纳入该分析。

终点 本研究的主要终点将是比较被认为适合 NCV 延迟血运重建的 MVD 的 STEMI 患者中 NCV 的初始和重复 FFR。 本研究将不规定 NCV 血运重建的时间；该决定将由主治介入心脏病专家做出。 然而，预计大多数患者将在指数住院后的 4 至 8 周内接受 NCV 血运重建。 在指数住院期间需要院内 NCV 血运重建的患者将不会被纳入本研究。 试验的次要终点将是基线和重复 FFR 与 NCV 数字减影定量血管造影的比较。 第三终点将是对登记患者中主要不良心脏事件的评估，直至重复手术。

临床影响 我们认为，这项拟议研究的结果可能会导致 STEMI 管理发生重大变化。 FFR 是评估 STEMI 情况下 NCV 严重程度的持久方法的潜在发现可能导致转向使用该技术来指导急性冠状动脉综合征血运重建的决策，类似于在FAME 试验公布后的选择性 PCI。 此外，我们的研究将扩展我们对 STEMI 情况下非罪犯血管造影行为的理解，这可能有助于改变未来关于出现急性心肌梗死的 MVD 患者血运重建决策的建议