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贝伐珠单抗和厄洛替尼在晚期遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌 (HLRCC) 或散发性乳头状肾细胞癌患者中的 II 期研究

2025年2月7日 更新者:Ramaprasad Srinivasan, M.D.、National Cancer Institute (NCI)

背景:

  • 目前,还没有药物被证明对已经扩散(转移)到肾脏以外的乳头状肾癌患者有效。 研究人员有兴趣确定药物贝伐单抗和厄洛替尼的组合是否可用于治疗转移性乳头状肾癌。
  • 遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌 (HLRCC) 是一种遗传性乳头状肾癌(家族遗传)。 乳头状肾癌也可能偶发发生,或与家庭无关。 需要更多的研究来确定乳头状肾癌的治疗方法,如贝伐珠单抗和厄洛替尼,是否对遗传性或散发性肾癌有效,如果有效,是否存在任何差异。

目标:

- 确定贝伐珠单抗和厄洛替尼联合治疗 (1) 转移性 HLRCC 肾癌和 (2) 与 HLRCC 无关的转移性肾癌(或散发性乳头状 RCC)患者的有效性。

合格:

  • 被诊断患有已扩散到肾脏以外的乳头状肾癌的 18 岁或以上的个人。
  • 参与者可能患有 HLRCC 或散发性乳头状肾癌。

设计:

  • 将对参与者进行全面的病史筛查、体格检查、血液和尿液检查以及 CT 和其他扫描,以评估肿瘤大小和治疗方案。
  • 参与者将接受贝伐珠单抗(每 2 周静脉注射一次)和厄洛替尼(每天口服片剂)的 28 天治疗周期。
  • 每个周期,参与者将返回进行定期血液和尿液检查。 每隔一个周期,参与者将进行影像扫描以评估肿瘤大小和对治疗的反应。 患有与肾癌相关的子宫肌瘤的女性参与者可能需要进行额外的扫描,以评估肿瘤大小和对治疗的反应。
  • 参与者将继续接受研究治疗,直到他们的肿瘤生长或扩散到新区域(疾病进展)、出现无法忍受的副作用、出现更好的治疗选择、研究结束、继续治疗不安全或参与者决定不要留在书房里。

研究概览

详细说明

背景

  • 遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌 (HLRCC) 是一种家族性癌症综合征,其特征是易患肾癌、子宫和皮肤平滑肌瘤。 与 HLRCC 相关的肾癌在临床上具有侵袭性,并具有独特的组织病理学特征,有时被描述为 2 型乳头状 RCC。
  • 富马酸水合酶 (FH) 基因的种系突变是 HLRCC 的遗传标志。 FH 的突变失活已显示导致缺氧诱导因子 (HIF) 及其下游转录靶标的 VHL 非依赖性上调。
  • 认识到 HIF 上调可能在与 HLRCC 相关的肾癌的形成和传播中发挥重要作用,这表明针对该通路成分(例如 VEGF 和 TGF-Alpha/EGFR)的干预可能对该患者群体有益。
  • 我们建议检验这样的假设,即贝伐珠单抗/厄洛替尼双重 VEGF/EGFR 阻断可能在 HLRCC 相关 RCC 患者以及散发性乳头状 RCC 患者中具有临床活性。

客观的

主要目标

- 确定 1) 与 HLRCC 相关的转移性 RCC 和 2) 贝伐珠单抗和厄洛替尼联合治疗的转移性散发性/非 HLRCC 乳头状肾癌患者的总体缓解率 (RECIST)

合格

  • 与 HLRCC(队列 1 和 3)或散发性/非 HLRCC 乳头状 RCC(队列 2 和 4)相关的晚期 RCC 的诊断
  • 心电图 PS 0-2
  • 可测量疾病,符合 RECIST 1.1
  • 无大出血、近期或活动性心肌缺血、胃肠道穿孔、脑血管意外或其他重大并发疾病的病史
  • 无凝血病或出血素质
  • 最近没有手术(< 4 周或手术疤痕未充分愈合)
  • 足够的器官功能
  • 足够的肝功能(总胆红素
  • 足够的肾功能(肌酐 30 mL/min
  • 中性粒细胞 >1500/μL 和血小板 >100,000
  • 无脑转移
  • 含有 VEGF 通路抑制剂的既往方案不超过 2 种;之前没有使用贝伐单抗治疗
  • 理解和签署知情同意书的能力

设计

  • 患者将接受固定起始剂量的贝伐珠单抗(每 2 周 10mg/kg 静脉注射)和厄洛替尼(150mg/天口服)。 允许因不可接受的毒性而减少剂量和药物中断。
  • 将使用 RECIST 标准每 8 周评估一次患者的反应
  • 该研究基于两个队列的开放标签 Simon 两阶段 minmax 设计,1) 队列 1- HLRCC 患者,和 2) 队列 2- 散发性乳头状 RCC 患者。 在每个队列中,第一阶段将累积 13 名患者,最多可累积 20 名患者。 两个队列的累积和分析将是独立的。
  • 在完成队列 1 和 2 的应计后,该研究扩大到包括两个额外的队列 - 队列 3(HLRCC 患者和队列 4(散发性/非 HLRCC 乳头状 RCC 患者),以更好地估计总体反应率并进行额外的探索性研究生物标志物分析。 每个队列中将包括多达 20 名额外的可评估患者。

研究类型

介入性

注册 (实际的)

83

阶段

  • 阶段2

联系人和位置

本节提供了进行研究的人员的详细联系信息,以及有关进行该研究的地点的信息。

学习地点

    • Maryland
      • Bethesda、Maryland、美国、20892
        • National Institutes of Health Clinical Center

参与标准

研究人员寻找符合特定描述的人,称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。

资格标准

适合学习的年龄

18年 及以上 (成人、年长者)

接受健康志愿者

不

描述

  • 纳入标准:

患者必须满足以下所有标准才有资格参加研究:

  • 与 HLRCC(队列 1 和 3)或散发性/非 HLRCC 乳头状 RCC(队列 2 和 4)相关的晚期 RCC 的诊断
  • RECIST 1.1 中概述的可测量疾病
  • 靶向 VEGF 途径的既往方案不超过两种;没有先前的贝伐珠单抗治疗
  • 年龄大于或等于 18 岁。
  • 性能状态 ECOG 0-2
  • 患者必须具有如下定义的正常器官和骨髓功能:白细胞计数大于或等于 3,000/微升,绝对中性粒细胞计数大于或等于 1,500/微升,血小板计数大于或等于 100,000/微升,血清肌酐大于或等于或等于参考范围上限的2倍或肌酐清除率大于或等于30毫升/分钟,AST和ALT小于参考范围上限的2.5倍,总胆红素小于参考范围上限的1.5倍(吉尔伯特病患者小于参考范围上限的 3 倍),碱性磷酸酶小于或等于参考范围上限的 2.5 倍(或小于或等于参考范围上限的 5 倍,如果PI认为与肝或骨转移有关)
  • 从 RCC 先前治疗的急性毒性中恢复(小于或等于 1 级 CTCAE 的活性版本或纳入/排除标准的其他部分允许的水平)。
  • 完成大手术且手术切口愈合后至少 4 周
  • 育龄女性妊娠试验阴性(入组后 7 天内)
  • 进入研究前六个月内无心肌梗塞、胃肠道穿孔/瘘管、腹腔内脓肿、脑血管意外
  • 无凝血病或出血素质
  • 能够理解并愿意签署书面知情同意书。
  • 可用于相关研究的存档组织块或未染色的肿瘤组织

排除标准:

  • 其他组织学的既往侵袭性恶性肿瘤,除了充分治疗的皮肤基底细胞癌或鳞状细胞癌,或患者目前不需要治疗和/或没有疾病证据大于或等于 2 的任何其他恶性肿瘤年。
  • 已知有脑转移的患者,除非采用适当的方式治疗并且没有超过 3 个月的进展/复发证据
  • 药物治疗无法控制的高血压(尽管进行了最佳医疗管理,但在 24 小时内至少有两次静息收缩压大于 140 mmHg 或舒张压大于 90 mmHg)。
  • 不受控制的并发疾病,包括但不限于需要静脉注射抗生素的持续或活动性感染、有症状的充血性心力衰竭(纽约心脏协会 III 级或更高级别)、不稳定型心绞痛或会限制对研究要求的依从性的精神疾病/社交情况.
  • 严重的、不愈合的伤口或溃疡;进入研究前 3 个月内骨折
  • 已知 HIV 阳性且需要抗逆转录病毒治疗的患者(由于存在潜在药物相互作用的风险)
  • 与强效 CYP450 3A4 抑制剂(例如 酮康唑、维拉帕米等)或强效CYP450 1A2抑制剂(氟喹诺酮类抗生素,包括环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星;噻氯地平、西咪替丁、胺碘酮等。 见附录 C)
  • 孕妇被排除在本研究之外,因为贝伐珠单抗和厄洛替尼是具有潜在致畸或流产作用的抗癌剂。 因为母体接受这些药物治疗后,哺乳期婴儿存在未知但潜在的不良事件风险,如果母体在本研究中接受治疗,则应停止母乳喂养
  • 所有有生育能力的男性和女性必须愿意使用主要研究者确定的有效避孕措施(包括但不限于禁欲、激素避孕药(避孕药、注射剂或植入物)、宫内节育器 (IUD)、输卵管结扎术、输精管结扎术)从入组之时起至最后一次服药后至少六个月
  • 任何已知的对贝伐珠单抗、厄洛替尼或这些药物的其他赋形剂过敏
  • 24 小时尿液收集记录的基线蛋白尿大于 1000 毫克/天。 只有 UA 蛋白尿为 1+ 或更高且尿蛋白:肌酐比率大于 0.5 的患者才会进行 24 小时尿液收集以定量蛋白尿。
  • 经胸超声心动图测量的左心室射血分数低于 40%。

纳入妇女和少数民族:

男性和女性以及所有种族和族裔群体的成员都有资格参加这项试验。

学习计划

本节提供研究计划的详细信息,包括研究的设计方式和研究的衡量标准。

研究是如何设计的?

设计细节

  • 主要用途:治疗
  • 分配:不适用
  • 介入模型:单组作业
  • 屏蔽:无(打开标签)

武器和干预

参与者组/臂
干预/治疗
实验性的:1 - 贝伐珠单抗和厄洛替尼
所有患者将接受固定起始剂量的贝伐单抗(每两周静脉注射(IV)10毫克/公斤)和厄洛替尼(口服(PO)150毫克/天)
市售。 通过静脉输液给药。
其他名称:
  • 阿瓦斯汀
市售。 口服给药。
其他名称:
  • 特罗凯

研究衡量的是什么?

主要结果指标

结果测量
措施说明
大体时间
总体响应率
大体时间:前 32 周内每 8 周一次,此后每 12 周一次,中位数为 64.3 个月
根据实体瘤疗效评估标准 (RECIST) 测量,治疗后肿瘤消退(完全缓解 (CR) 加部分缓解 (PR))的参与者。 CR是所有目标病灶消失。 任何病理性淋巴结(无论是目标淋巴结还是非目标淋巴结)的短轴必须减少至 <10 mm。 PR 是目标病灶最长直径总和至少减少 30%。 进展性疾病(PD)是指目标病灶的直径总和增加至少 20%,以研究中最小的总和作为参考。 一个或多个新病变的出现也被认为是进展。 以研究时的最小直径总和作为参考,疾病稳定 (SD) 既不是足以达到 PR 资格的收缩,也不是达到 PD 资格的充分增加。 数据显示为 95% 置信区间。
前 32 周内每 8 周一次,此后每 12 周一次,中位数为 64.3 个月

次要结果测量

结果测量
措施说明
大体时间
无进展生存期
大体时间:治疗后受试者在没有疾病进展的情况下存活的时间;中位数为15个月。
治疗后受试者无疾病进展的存活时间中位数。 进展通过实体瘤疗效评估标准 (RECIST) 来衡量,目标病灶直径总和至少增加 20%,以研究中最小总和作为参考。 一个或多个新病变的出现也被认为是进展。
治疗后受试者在没有疾病进展的情况下存活的时间;中位数为15个月。
反应持续时间
大体时间:满足 CR 或 PR(以最先记录者为准)的时间测量标准,直到客观记录复发或进展性疾病的第一个日期;中位数为 19 个月。
总体缓解的持续时间是从满足完全缓解(CR)或部分缓解(PR)(以首先记录者为准)测量标准的时间开始计算,直到客观记录复发或进展性疾病(PD)的第一个日期(作为参考)对于进展性疾病,自治疗开始以来记录的最小测量值),根据实体瘤反应评估标准(RECIST)进行测量。 CR是所有目标病灶消失。 任何病理性淋巴结(无论是目标淋巴结还是非目标淋巴结)的短轴必须减少至 <10 mm。 PR 是目标病灶直径总和至少减少 30%。 PD是指目标病变的直径总和至少增加20%,以研究中最小的总和作为参考。 一个或多个新病变的出现也被认为是进展。
满足 CR 或 PR(以最先记录者为准)的时间测量标准,直到客观记录复发或进展性疾病的第一个日期;中位数为 19 个月。
总生存期 (OS)
大体时间:从入学日期到死亡时间的时间;中位数为 29.3 个月。
总生存期定义为从研究入组之日到使用 Kaplan Meier 分析估计的死亡时间的持续时间。 没有死亡事件的参与者将在上次评估生存评估的日期(例如,诊所就诊、电话)进行审查。
从入学日期到死亡时间的时间;中位数为 29.3 个月。

其他结果措施

结果测量
措施说明
大体时间
通过不良事件通用术语标准 (CTCAE v4.0) 评估的患有严重和/或非严重不良事件的参与者人数
大体时间:治疗同意书签署日期至研究结束日期,大约 133 个月零 13 天;第一组和第二组分别为 119 个月和 2 天。
以下是根据不良事件通用术语标准 (CTCAE v4.0) 评估的发生严重和/或非严重不良事件的参与者人数。 非严重不良事件是指任何不幸的医疗事件。 严重不良事件是指导致死亡、危及生命的不良药物经历、住院、正常生活功能能力受损、先天性异常/出生缺陷或危及患者的重要医疗事件的不良事件或疑似不良反应或受试者,可能需要医疗或手术干预以防止前面提到的结果之一。
治疗同意书签署日期至研究结束日期,大约 133 个月零 13 天;第一组和第二组分别为 119 个月和 2 天。

合作者和调查者

在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。

调查人员

  • 首席研究员:Ramaprasad Srinivasan, M.D.、National Cancer Institute (NCI)

出版物和有用的链接

负责输入研究信息的人员自愿提供这些出版物。这些可能与研究有关。

研究记录日期

这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查,以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。

研究主要日期

学习开始 (实际的)

2010年5月6日

初级完成 (实际的)

2022年4月12日

研究完成 (实际的)

2022年6月8日

研究注册日期

首次提交

2010年5月25日

首先提交符合 QC 标准的

2010年5月25日

首次发布 (估计的)

2010年5月26日

研究记录更新

最后更新发布 (实际的)

2025年3月25日

上次提交的符合 QC 标准的更新

2025年2月7日

最后验证

2025年2月1日

更多信息

与本研究相关的术语

计划个人参与者数据 (IPD)

计划共享个人参与者数据 (IPD)?

是的

IPD 计划说明

.病历中记录的所有 IPD 将根据要求与校内调查人员共享。

IPD 共享时间框架

临床数据在研究期间和无限期可用。

IPD 共享访问标准

临床数据将通过订阅 BTRIS 并在研究 PI 的许可下提供。

IPD 共享支持信息类型

  • 研究方案
  • 树液
  • 国际碳纤维联合会

药物和器械信息、研究文件

研究美国 FDA 监管的药品

是的

研究美国 FDA 监管的设备产品

不

在美国制造并从美国出口的产品

不

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