主动脉弓手术患者的脑氧饱和度和神经系统结果

永久性或暂时性神经功能障碍是主动脉弓手术患者的常见并发症。

目前与这些复杂的外科手术同时使用两种基本的脑保护方法：深低温停循环（DHCA）伴或不伴逆行脑灌注（RCP）和选择性顺行低温脑灌注。 低温停循环提供了最佳的无血手术野，但当 DHCA 持续时间超过 45-50 分钟时，神经功能障碍的发生率会增加。 顺行脑灌注是通过对颈总动脉和右锁骨下动脉进行直接差异插管来实现的。 由于这种脑保护技术需要单独的灌注回路，因此对灌注压力和流速进行警惕监测至关重要。 多项研究表明，顺行选择性脑灌注是一项行之有效的技术，可用于需要较长时间 DHCA 的主动脉手术期间的脑保护，在院内死亡率和神经系统预后方面具有良好的结果。 对于接受顺行选择性脑灌注的患者，永久性神经功能障碍为 3.8%，短暂性神经功能障碍为 7.1%。

同样，对接受主动脉弓手术的患者进行顺行脑灌注的 DHCA 神经认知研究表明，术后 2 天有 9% 的短暂神经认知障碍持续长达 3 周。 与当前的手术实践一致，密歇根大学对所有接受主动脉弓手术的患者使用顺行选择性脑灌注，这些患者需要 DHCA 伴有或不伴有 RCP。

许多监测方式已用于检测主动脉手术或颈动脉手术期间的脑灌注不良，包括经颅多普勒超声和近红外光谱 (NIRS)。

这些监测方式对临床（神经学）结果的影响尚未明确确定。 目前，近红外光谱作为脑氧合的无创监测仪已获得相当多的关注和接受。 一项研究表明，使用脑血氧饱和度仪时局部氧饱和度 (rSO2) 持续下降至 55% 以下超过 5 分钟与主动脉手术后神经系统事件的发生密切相关。 另一项研究强烈支持 rSO2 不应从基线下降 > 20% 以防止神经系统受损。 在一组择期冠状动脉搭桥术 (CABG) 患者中，脑去饱和干预确实显示出显着较低的主要器官发病率或死亡率（死亡、通气 > 48 小时、中风、心肌梗死、返回重新探查。 NIRS 是否可以用作监测器，通过早期干预提供快速检测和预防脑缺血，这可能会改善接受主动脉手术需要 DHCA 伴或不伴 RCP 的患者的神经学结果，目前尚不清楚。