Cerebral oximetri og neurologiske resultater hos patienter med aortabuekirurgi

Permanent eller forbigående neurologisk dysfunktion er en hyppig komplikation hos patienter, der gennemgår en aortabueoperation.

To grundlæggende metoder til hjernebeskyttelse anvendes i øjeblikket samtidig med disse komplekse kirurgiske procedurer: dyb hypotermisk cirkulationsstop (DHCA) med eller uden retrograd cerebral perfusion (RCP) og selektiv antegrad hypotermisk cerebral perfusion. Hypotermisk cirkulationsstop giver et optimalt blodløst operationsfelt, men forekomsten af ​​neurologisk dysfunktion stiger, når varigheden af ​​DHCA overstiger 45-50 minutter. Antegrad cerebral perfusion opnås ved hjælp af direkte differentiel kanylering af den fælles carotis og højre subclavia arterier. Fordi denne teknik til hjernebeskyttelse kræver et separat perfusionskredsløb, er årvågen overvågning af perfusionstryk og flowhastighed af yderste vigtighed. Flere undersøgelser har vist, at antegrad selektiv cerebral perfusion er en veletableret teknik, der bruges til cerebral beskyttelse under aortakirurgi, der kræver længere perioder med DHCA med gunstige resultater i hospitalsdødelighed og neurologiske resultater. Den permanente neurologiske dysfunktion blev noteret til at være 3,8 % og den forbigående neurologiske dysfunktion til 7,1 % for patienter, der modtog antegrad selektiv cerebral perfusion.

Tilsvarende viste neurokognitive undersøgelser af DHCA med antegrad cerebral perfusion for patienter, der gennemgår aortabueoperationer, 9 % forbigående neurokognitiv svækkelse i 2 dage postoperativt, som varede op til 3 uger derefter. I overensstemmelse med den nuværende kirurgiske praksis anvender University of Michigan antegrad selektiv cerebral perfusion til alle patienter, der gennemgår en aortabueoperation, der kræver DHCA med eller uden RCP.

En række overvågningsmodaliteter er blevet brugt til at påvise cerebral malperfusion under aortakirurgi eller carotiskirurgi, herunder transkraniel Doppler-ultralyd og nær infrarød spektroskopi (NIRS).

Virkningen af ​​disse monitoreringsmodaliteter på det kliniske (neurologiske) resultat er ikke klart fastlagt. I øjeblikket har NIRS opnået betydelig opmærksomhed og accept som en ikke-invasiv monitor af cerebral iltning. En undersøgelse viste, at et vedvarende fald i den regionale iltmætning (rSO2) under 55 % i over 5 minutter ved brug af cerebral oximetri er tæt forbundet med forekomsten af ​​neurologiske hændelser efter aortakirurgi. En anden undersøgelse støttede kraftigt, at rSO2 ikke bør falde > 20 % fra baseline for at forhindre neurologisk kompromittering. I en kohorte af elektive coronary artery bypass graph-patienter (CABG) viste intervention for cerebrale desaturationer signifikant mindre større organmorbiditet eller dødelighed (død, ventilation > 48 timer, slagtilfælde, myokardieinfarkt, tilbagevenden til genudforskning. Hvorvidt NIRS kan bruges som monitor til at give hurtig detektion og forebyggelse af cerebral iskæmi ved tidlig intervention, der kan forbedre neurologiske resultater hos patienter, der gennemgår aortakirurgi, der kræver DHCA med eller uden RCP, er i øjeblikket ukendt.