Oximetria Cerebral e Desfechos Neurológicos em Pacientes Cirúrgicos do Arco Aórtico

A disfunção neurológica permanente ou transitória é uma complicação frequente em pacientes submetidos à cirurgia do arco aórtico.

Atualmente, dois métodos básicos de proteção cerebral são usados ​​concomitantemente a esses procedimentos cirúrgicos complexos: parada circulatória hipotérmica profunda (DHCA) com ou sem perfusão cerebral retrógrada (RCP) e perfusão cerebral hipotérmica seletiva anterógrada. A parada circulatória hipotérmica fornece um campo operatório sem sangue ideal, mas a incidência de disfunção neurológica aumenta quando a duração da DHCA excede 45-50 minutos. A perfusão cerebral anterógrada é realizada por meio de canulação diferencial direta das artérias carótida comum e subclávia direita. Como essa técnica de proteção cerebral requer um circuito de perfusão separado, o monitoramento vigilante da pressão de perfusão e da taxa de fluxo é de extrema importância. Vários estudos demonstraram que a perfusão cerebral seletiva anterógrada é uma técnica bem estabelecida usada para proteção cerebral durante cirurgia aórtica que requer períodos mais longos de DHCA com resultados favoráveis ​​em mortalidade hospitalar e desfecho neurológico. A disfunção neurológica permanente foi observada em 3,8% e a disfunção neurológica transitória em 7,1% para pacientes que receberam perfusão cerebral seletiva anterógrada.

Da mesma forma, estudos neurocognitivos de DHCA com perfusão cerebral anterógrada para pacientes submetidos a operações do arco aórtico demonstraram comprometimento neurocognitivo transitório de 9% por 2 dias após a cirurgia, que durou até 3 semanas depois disso. Consistente com a prática cirúrgica atual, a Universidade de Michigan usa perfusão cerebral seletiva anterógrada para todos os pacientes submetidos a cirurgia do arco aórtico que requerem DHCA com ou sem RCP.

Várias modalidades de monitoramento têm sido usadas para detectar má perfusão cerebral durante cirurgia aórtica ou carótida, incluindo ultrassom Doppler transcraniano e espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS).

O impacto dessas modalidades de monitoramento no resultado clínico (neurológico) não foi claramente estabelecido. Atualmente, o NIRS ganhou considerável atenção e aceitação como um monitor não invasivo da oxigenação cerebral. Um estudo mostrou que uma queda sustentada na saturação regional de oxigênio (rSO2) abaixo de 55% por mais de 5 minutos usando oximetria cerebral está intimamente relacionada à ocorrência de eventos neurológicos após cirurgia aórtica. Outro estudo apoiou fortemente que o rSO2 não deve cair > 20% da linha de base para evitar comprometimento neurológico. Em uma coorte de pacientes com gráfico de revascularização do miocárdio (CABG) eletiva, a intervenção para dessaturações cerebrais mostrou significativamente menos morbidade ou mortalidade de órgãos principais (morte, ventilação > 48 h, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, retorno para reexploração). Se NIRS pode ser usado como um monitor para fornecer detecção rápida e prevenção de isquemia cerebral por intervenção precoce que pode melhorar o resultado neurológico em pacientes submetidos a cirurgia aórtica que requerem DHCA com ou sem RCP é atualmente desconhecido.