Oximetría cerebral y resultados neurológicos en pacientes con cirugía del arco aórtico

La disfunción neurológica permanente o transitoria es una complicación frecuente en pacientes sometidos a cirugía del arco aórtico.

Actualmente se utilizan dos métodos básicos de protección cerebral junto con estos procedimientos quirúrgicos complejos: paro circulatorio hipotérmico profundo (DHCA) con o sin perfusión cerebral retrógrada (RCP) y perfusión cerebral hipotérmica anterógrada selectiva. El paro circulatorio hipotérmico proporciona un campo operatorio sin sangre óptimo, pero la incidencia de disfunción neurológica aumenta cuando la duración del DHCA supera los 45-50 minutos. La perfusión cerebral anterógrada se logra mediante canulación diferencial directa de las arterias carótida común y subclavia derecha. Debido a que esta técnica de protección del cerebro requiere un circuito de perfusión separado, es de suma importancia la vigilancia atenta de la presión de perfusión y la velocidad de flujo. Múltiples estudios han demostrado que la perfusión cerebral anterógrada selectiva es una técnica bien establecida utilizada para la protección cerebral durante la cirugía aórtica que requiere períodos más largos de DHCA con resultados favorables en la mortalidad hospitalaria y el resultado neurológico. Se observó que la disfunción neurológica permanente era del 3,8 % y la disfunción neurológica transitoria del 7,1 % en los pacientes que recibieron perfusión cerebral selectiva anterógrada.

De manera similar, los estudios neurocognitivos de DHCA con perfusión cerebral anterógrada para pacientes sometidos a operaciones del arco aórtico demostraron un 9 % de deterioro neurocognitivo transitorio durante 2 días después de la operación que duró hasta 3 semanas después. De acuerdo con la práctica quirúrgica actual, la Universidad de Michigan utiliza la perfusión cerebral selectiva anterógrada para todos los pacientes que se someten a cirugía del arco aórtico que requieren DHCA con o sin RCP.

Se han utilizado varias modalidades de monitorización para detectar la mala perfusión cerebral durante la cirugía aórtica o la cirugía carotídea, incluida la ecografía Doppler transcraneal y la espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS).

El impacto de estas modalidades de monitoreo en el resultado clínico (neurológico) no ha sido claramente establecido. Actualmente, NIRS ha ganado considerable atención y aceptación como un monitor no invasivo de oxigenación cerebral. Un estudio mostró que una caída sostenida en la saturación regional de oxígeno (rSO2) por debajo del 55 % durante más de 5 minutos usando oximetría cerebral está estrechamente relacionada con la aparición de eventos neurológicos después de la cirugía aórtica. Otro estudio apoyó firmemente que la rSO2 no debería caer > 20 % desde el valor inicial para evitar el compromiso neurológico. En una cohorte de pacientes con derivación arterial coronaria electiva (CABG), la intervención para las desaturaciones cerebrales mostró una morbilidad o mortalidad de órganos importantes significativamente menor (muerte, ventilación > 48 h, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, retorno para reexploración). Actualmente se desconoce si NIRS se puede utilizar como un monitor para proporcionar una detección y prevención rápidas de la isquemia cerebral mediante una intervención temprana que pueda mejorar el resultado neurológico en pacientes sometidos a cirugía aórtica que requieren DHCA con o sin RCP.